La fase objeto de este capítulo y que procedemos a desarrollar a continua-ción es la fase de estabilización o primaria, en la que se lleva a cabo la cirugía de control de daños ortopédica. Podemos dividir la secuencia terapéutica en tres estadios: • Estadio 1: fijación externa inmediata sin reducción de las fracturas, control de la hemorragia y de la contaminación. • Estadio 2 (UCI): control de la hipotermia, hipovolemia, acidosis y altera-ción de la coagulación. Coincidente con la fase de regeneración descrita. • Estadio 3: cirugía definitiva cuando el estado del paciente lo permite. Últi-ma 1001 fase del politraumatizado. El objetivo es hacer lo preciso para salvar la vida, aceptando la morbilidad inicial, para reparar las lesiones después. Procedimientos implicados en la cirugía de control de daños ortopédica 1. Amputación y fasciotomías La amputación, empleada desde la antigüedad, y la fasciotomía, más reciente-mente pueden considerarse técnicas de cirugía de control de daños desde la óptica expuesta. En la literatura ambas técnicas se describen fuera de la cirugía de control de daños ortopédica, pero comparten el mismo principio de base por lo que merecen tener aquí una breve mención. • Amputación Los cirujanos ortopédicos se enfrentan actualmente a lesiones cada vez más graves en los miembros, se trata de un tipo de baja que no solía sobrevivir en los conflictos del pasado. Las causas son variables, destacando: o Medidas de protección pasiva con las que actualmente cuenta el comba-tiente (casco y chaleco) que otorgan protección a cabeza, tórax y abdo-men. o Mejoras para el control de la hemorragia en el campo de batalla. o Mejoras en el entrenamiento del personal sanitario. o Empleo de medios de evacuación más rápidos y que garantizan asistencia continua. o Mejoras en los cuidados intensivos.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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