doras de vida» como la maniobra frente-mentón, la colocación de sonda oro o nasofaríngea y el torniquete. Se indica ante obstrucciones supraglóticas que no se resuelvan con la maniobra frente-mentón. 3.c. La recomendación a la hora de realizar la técnica es localizar el punto con la mano no dominante y fijar con esa misma mano la vía aérea. Esta mano no debe moverse ya hasta que el dispositivo está introducido, y se mueve solamente para pasar a fijar el mismo. 4.b. Por supuesto, y por localización anatómica, perforar el estómago con una cánula de cricotiroidotomía es altamente improbable, por no decir imposible. 5.a. De todas las anteriores, y dado el ambiente en el que vamos a trabajar, la única complicación asumible, por lo altamente probable que ocurra es la infec-ción de la herida. La perforación esofágica y la creación de una falsa vía están directamente relacionadas con la pericia al realizar la técnica. La aspiración de sangre desde la herida hasta el árbol bronquial debe evitarse también con la rea-lización 1051 de una técnica depurada. 5.2.3.B. Vía aérea quirúrgica: punción transtraqueal y ventilacion por jet 1.d. La punción cricotiroidea no aísla la vía aérea. Solo se aísla la vía aérea con dispositivos dotados de balón traqueal. Es decir, tubos orotraqueales y tubos de traqueostomía con balón de neumotaponamiento. Por otro lado, la punción es una técnica de uso transitorio y urgente cuya principal indicación son las situa-ciones de «no puedo intubar, no puedo ventilar». 2.d. La punción cricotiroidea no debe atravesar el cartílago tiroides por la le-sión del mismo, y el riesgo de lesionar las cuerdas vocales. Debe realizarse caudal al mismo, entre el cartílago tiroides y el cricoides, en la membrana cricotiroidea, y realizarse con un ángulo de 45 grados en dirección a los pies del paciente. 3.d. Las técnicas indicadas en situaciones de «no puedo ventilar, no puedo in-tubar » son la cricotiroidotomía y la punción cricotiroidea. En el paciente que nos ocupa, al estar en PCR es necesario ventilar, pero el traumatismo craneofacial con fractura abierta de mandíbula contraindica la intubación de urgencia. Por lo tanto, de entre las descritas la técnica de elección es la punción. 4.a. De las descritas, la que menos debe preocuparnos a la hora de realizar la pun-ción cricotiroidea es el riesgo de infección de la herida. La hemorragia puede llegar a poner en peligro la vida del paciente por compresión de la propia vía aérea, y la perfo-ración esofágica con o sin fístula asociada, pueden obligar a posteriores intervencio-nes quirúrgicas con grave riesgo para el paciente. La infección, en el medio en el que vamos a trabajar es algo asumible, y por lo tanto prevenible y tratable precozmente.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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