5.b. Inicialmente una PCR por infarto de miocardio no es una indicación de punción cricotiroidea. El resto de casos pueden de primeras plantear una situa-ción 1052 de imposibilidad de ventilación y de intubación, pero el caso de infarto debe tratarse como una vía aérea estándar. 6.1.1. Ventilacion mecánica 1.b. En un paciente sin patología pulmonar se administra un VT de 8 ml/kg. 2.a. Los parámetros clínicos que indican la ventilación mecánica son: apnea, alteración del nivel de conciencia que suponga riesgo de broncoaspiración, tra-bajo respiratorio excesivo (frecuencia respiratoria > 35 respiraciones por minuto, asincronía toracoabdominal, tiraje) o agotamiento general del paciente. 3.b. Se debe ventilar con PEEP a todos los pacientes, para evitar el colapso alveolar durante la espiración, excepto en pacientes que no la toleren por ines-tabilidad hemodinámica. Un politraumatismo no es contraindicación de PEEP. 4.c. El aumento de la P pico y la P plateau sugiere trastorno restrictivo; bien por patología pulmonar o por esfuerzo inspiratorio del paciente. 5.c. El aumento exclusivo de la P pico sugiere trastorno obstructivo. El neu-motórax provoca un trastorno restrictivo y por tanto un aumento de la P pico y plateau. 6.1.2. Oxigenoterapia. Cálculo de reserva de botellas de O2 1. d. En esta cuestión se trata de resaltar la importancia de la capnometría (va-lores de CO2 espirado) a la hora de comprender el estado ventilatorio de nuestro paciente y resaltar la importancia de valorar que una SpO2 normal no es el único parámetro que nos indica el buen o mal estado de la función respiratoria. 2. a. Efectivamente, si observamos la curva de disociación de la hemoglobina y la tabla en la que se expresa su correspondencia numérica (fotos 1 y 2), veremos que desde el máximo valor de PaO2 (677mmHg) en el que la Hb está saturada al 100%, hasta 59 mmHg en el que está saturada al 90%; grandes caídas en la PaO2 no suponen grandes pérdidas en la SatO2. Sin embargo, a partir de este valor de presión parcial de O2, pequeñas caídas en la PaO2 suponen pérdidas importantes de SpO2 en la Hb. Esto implica que cuando se produce una hipoxemia, conseguir remontar la PaO2 hasta valores que supongan SpO2 aceptables nos costará tiem-po ya que habrá que superar esas grandes diferencias de PaO2 para remontar los valores de SpO2. En situaciones de hipoxia aguda en pacientes con problemas res-piratorios crónicos se recomienda la aplicación de oxígeno con precaución para evitar la posibilidad de una parada respiratoria. Hablamos de administrar FiO2
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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