o Fiador: el uso del fiador, introducido en el interior del tubo de Magill, sin sobrepasar nunca el extremo distal del mismo, permite moldear la forma del tubo orotraqueal. Su uso es aconsejable cuando visualizamos la glotis, pero la angulación para la colocación del tubo orotraqueal a través de la glotis no lo permite. o Frova: se trata de una sonda con luz interior y adaptador para oxigena-ción y ventilación proximal, que introducido directamente a través de la glotis, permite el deslizamiento de un tubo orotraqueal, sin necesidad de ningún prolongador ni adaptador, asegurando el alojamiento del tubo orotraqueal en la tráquea. Su curvatura distal facilita su paso a través de la glotis, incluso en caso de disposición anterior. Es un excelente auxiliar en el caso de observación parcial de la glotis o glotis anteriores. Debemos mantener el laringoscopio colocado durante la progresión del tubo oro-traqueal, 117 y precisa en ese instante dos operadores. o Combitube: se trata de un tubo de doble luz, que se introduce de for-ma ciega a través de la boca, hasta una marca. Una de las luces termina distalmente y la otra a unos centímetros del extremo distal. Tiene dos neumotaponamientos: uno que aísla la parte distal y otra proximal a la salida de la luz proximal. Tras su colocación, se insuflan los dos neumota-ponamientos, si la luz distal se ha alojado en el esófago, la salida proximal permitirá la ventilación a través de la glotis, comportándose como un dispositivo supraglótico. Si la luz distal se ha introducido en la tráquea se ventilará a través de su luz, comportándose como un tubo orotraqueal. Es difícil que con un tubo de 37 Fr o 41 Fr logremos una intubación oro-traqueal, cuando hemos fracasado previamente con un tubo de Magill. Si logramos que progrese, se ubicará en el esófago, siendo realmente un dispositivo supraglótico, con su ventajas e inconvenientes (ver siguiente apartado). o Intubación retrógrada: se realizará una punción cricotiroidea con pro-gresión de una guía metálica que sacada por la boca, permite enhebrar y progresar un tubo orotraqueal, por su dificultad y necesidad de dos reanimadores, no se estima la óptima para situaciones de asistencia a la baja de combate. • Vía aérea difícil, uso de dispositivos supraglóticos Estos dispositivos no aseguran el aislamiento de la vía aérea y deben ser con-siderados temporales. Es posible que el contenido intestinal alcance la faringe y sea aspirado. Existen dispositivos transparentes, y otros opacos, lo que dificulta la valoración de la regurgitación. Algunos de ellos, en modelos de segunda gene-ración, presentan una luz para colocación de una sonda gástrica. No nos asegura la descompresión del estómago, son unos dispositivos que no aíslan totalmente la vía aérea y posibilitan la insuflación de aire en el esófago si no presentan una total adaptación.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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