215 Vía aérea quirúrgica: punción transtraqueal y ventilación jet Definición El acceso infraglótico de la vía aérea, especialmente la ventilación jet trans-traqueal (por catéter) y la cricotiroidotomía, son técnicas por lo general de uso transitorio y urgente, utilizadas para salvar vidas en la situación «no puedo ven-tilar, no puedo intubar». En adultos, la membrana cricotiroidea está situada 10 mm distal a las cuerdas vocales. Mide en promedio 14 mm de largo (rango 8-19 mm) y 12 mm de ancho (rango 9-19 mm). El 62% de los pacientes tiene una arteria que la cruza en su tercio superior, rama de la tiroidea superior. En estudios efectuados en cadáveres, un 15% tiene la membrana esclerosada. Ventilación jet transtraqueal por catéter Enfrentados a la situación «no puedo ventilar, no puedo intubar», lo urgente y primordial es aportar oxígeno al paciente. Lo más expedito y con menor riesgo de trauma (al menos en la etapa inicial), es insertar un catéter de ventilación jet transtraqueal (VJTT), y una vez lograda la oxigenación y estabilización del pa-ciente, se podrá efectuar un nuevo intento de intubación o bien insertar una guía metálica flexible por el catéter de ventilación. Esta guía permite realizar una cricotirotomía por técnica de Seldinger, efec-tuar una intubación retrógrada o guiar un fibrobroncoscopio, enhebrando la guía metálica por su canal de trabajo. La VJTT por catéter tiene una tasa de éxito hasta de un 100% en manos entrenadas, y de 79% en personal menos entrenado, siempre que el cuello no tenga masas y la membrana cricotiroidea sea palpable. Indicaciones Básicamente existen dos indicaciones: la primera y la más obvia es en el es-cenario de no poder intubar y no poder ventilar. La segunda es preventiva, en el manejo de una vía aérea difícil anticipada, especialmente en tumores laríngeos y/o infecciones que comprometen la vía aérea superior. El catéter se inserta antes de intentar la intubación, asegurando el acceso a la vía aérea en caso de fracasar la intubación. Algunas de las patologías específicas en que está indicada la VJTT son: • Heridas penetrantes de laringe y tráquea.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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