si se trata de una herida soplante (evidencia de comunicación con el exterior del espacio pleural). No debemos olvidar una serie de características a descartar: • La posibilidad de que un traumatismo contuso, pueda producir efecto de ci-zallamiento 274 sobre grandes vasos torácicos, con consecuencias devastadoras para el paciente e incluso generar una discontinuidad en la pared torácica que permita el paso de aire (herida «soplante») similar a las lesiones pene-trantes. Herida soplante en región dorsal. (Foto extraída: www.trauma.org) • Buscar mediante la sospecha y la exploración física el posible orificio de salida, incluso fuera de la zona esperada. • Como en cualquier paciente politraumatizado debemos descartar afecta-ción raquimedular asociada. Abordaje terapéutico del tórax abierto La conducta inicial ante este tipo de heridos, se ajusta a los procedimientos generales protocolizados en el manejo del politraumatizado (ABCDE), mediante la identificación y resolución sistematizada e inmediata de las alteraciones que ponen en riesgo la vida (obstrucción aguda de la vía aérea, neumotórax a tensión, hemotórax, taponamiento cardiaco). Si el paciente está estable y tras valorarse el ABCDE (permeabilidad de la vía aérea, dinámica ventilatoria, circulación, exploración neurológica y exposición), se deben descartar otras lesiones asociadas mediante una detallada historia clí-nica, exploración física, definición del grado de disnea y saturación de oxígeno (SpO2), radiografías simples seriadas (en los centros o circunstancias en las que sea posible) y ECG. En este tipo de traumatismos, la administración de oxígeno a alto flujo es prácticamente obligada.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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