ría la perfusión tisular por disminución de las resistencias capilares. También se ha demostrado que la perfusión de suero salino hipertónico eleva menos la PIC (presión intracraneal). El volumen requerido para conseguir similares efectos, es menor con salino hipertónico que si se utilizan cristaloides isotónicos. Es acon-sejable 314 monitorizar los niveles de sodio para que no sobrepasen de 160 mEq/L y que la osmolaridad sérica sea menor de 350 mOsm/L. Soluciones coloides Los coloides son más eficientes que los cristaloides en expandir el volumen plasmático y logran las metas de reanimación más rápido y con volúmenes mu-cho más pequeños. La administración de coloides disminuye el edema tisular. Afectan al sistema de la coagulación. Se deben evitar o utilizar con precaución en pacientes con trauma craneoencefálico. De los coloides sintéticos, los dextranos tienen limitadas sus indicaciones en la reanimación de pacientes traumatizados, por su potente efecto antitrombótico. Las gelatinas no son recomendables por su corta vida de efectividad y su mayor antige-nicidad. La opción restante es Hidroxietil Almidón (HEA), que expande 1,5 veces el volumen infundido y no presenta riesgo de transmitir enfermedades infecciosas. El HEA se ha asociado muy escasamente con reacciones alérgicas (incidencia de 0,085%) y es el coloide que menos alteración de la coagulación presenta. La dosis máxima diaria recomendada para adultos es de 1.500 cm3 y para niños 20 ml/kg. Sobrecarga inicial Se ha pretendido en la literatura establecer una controversia en cuanto a si la reanimación en el shock debe hacerse con cristaloides o con coloides. El clínico debe conocer las propiedades de los agentes que elige, así como los eventuales efectos adversos de cada uno de ellos. En muchos pacientes, cuando el volumen plasmático disminuye por la simple pérdida de líquido y electrolitos, podemos corregir este defecto mediante la admi-nistración de soluciones cristaloides. Cuando las pérdidas son de naturaleza más compleja, como en el caso que nos ocupa del shock hemorrágico, estas mismas soluciones tienen la capacidad de mejorar transitoriamente la función cardiovas-cular como medida de emergencia inicial. En situaciones de gran inestabilidad hemodinámica, cuando el volumen plasmático es amenazado en forma crítica por pérdidas sanguíneas muy cuantiosas en poco tiempo, se podría plantear una terapéutica combinada de reposición con cristaloides y coloides, hasta tener ac-ceso a los hemoderivados. Hipotensión permisiva La reanimación hemodinámica está basada en la consecución rápida de valo-res adecuados de presión de perfusión del tejido, así como en la resolución de la acidosis láctica. La meta de la reanimación está en el efecto fisiológico que uno
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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