En pacientes críticos tan solo 1/5 o menos permanece en la circulación una hora después de la infusión. El volumen y tipo de soluciones a administrar se realizará tras la valoración de distintos factores: • Estimación, si es preciso, de pérdidas de líquidos y electrolitos previas al ingreso del paciente (vómitos, diarreas…). La historia, el examen clínico y los datos de laboratorio (si podemos disponer de ellos), nos ayudarán a esta valoración. • Previsión de las pérdidas normales y extraordinarias de las próximas horas (sudoración, diuresis, aspiración…). • Edad, altura y peso del paciente. • Cuadros patológicos asociados (insuficiencia cardiaca, insuficiencia re-nal…). • En algunos casos es necesario la reevaluación periódica de las necesidades. Una estimación adecuada de estos factores, junto a la capacidad de regula-ción del organismo, harán que la reposición de líquidos sea un hecho sencillo la mayoría de las veces. Velocidad de administración de las soluciones parenterales: Las soluciones de reposición se pueden administrar de manera rápida (500 o 1000 ml/5 min) cuando es necesario el mantenimiento de la tensión arterial o el volumen minuto en situaciones de emergencia (hemorragia digestiva o shock de cualquier etiología). Se administran de manera lenta cuando queremos reponer pérdidas que se van produciendo de manera lenta (sudoración), o pérdidas que no comprometen la estabilidad del paciente. Los líquidos parenterales pueden ser infundidos utilizando la fuerza de la gra-vedad 388 y un estrangulador de flujo, o bien utilizando bombas de infusión que re-gulan exactamente el flujo por minuto. Estas bombas utilizan un rodillo giratorio que impele el líquido a una velocidad determinada. Justificación de la administración de fluidos en situaciones de emergencia: El corazón manda un volumen de sangre a la periferia tanto mayor cuanto mayor cantidad de sangre recibe (ley de Starling). La cantidad de sangre que el corazón eyecta en un minuto, se conoce como gasto cardiaco, (su valor viene determinado por la frecuencia cardiaca y el volumen latido). El índice cardiaco (cantidad de sangre promedio que recibe el organismo), se calcula dividiendo el
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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