más sencillo emplear la escala AVDN (alerta, responde solo a estímulos verbales, responde solo a estímulos dolorosos y no responde). 449 • Reacción y tamaño pupilar: Se trata simplemente de valorar si las pupilas son de igual tamaño (isocóricas) o no (anisocóricas), dilatadas (midriáticas) o puntiformes (mióticas) y reactivas o no (arreactivas) a la luz. Aunque pueda resultar obvio, debemos contar con una linterna de exploración en nuestro equipo, pues un olvido puede hacer que nos resulte prácticamente imposible conseguirlo. 9. E: «exposure» exposición • Solamente con C- A B C D E totalmente valorados y controlados. • Consiste en una rápida inspección de toda la anatomía (incluida la cubierta por la ropa o no revisada en los apartados anteriores), buscando lesiones que en primera inspección pasaron desapercibidas (orifico de salida de un proyectil, por ejemplo) y puedan afectar a sistemas y funciones vitales, espe-cialmente la parte posterior de tronco y abdomen. • Prepara la valoración secundaria. • Evitar hipotermia, que como se ha comentado es una causa evitable de mor-talidad en ZO. Incluso en época/zonas calurosas si se evacua por ejemplo al paciente en helicóptero volando con las puertas abiertas por la amenaza y ligero de ropa, puede producirse este problema, que se ha confirmado dismi-nuye significativamente la supervivencia de la baja al llegar a la formación sanitaria de tratamiento (Role 2/3). • Finalmente, no olvidar una correcta analgesia del paciente y que depen-diendo de los tiempos de evacuación puede iniciarse una correcta antibio-terapia, verificando antes que el paciente no es alérgico a dichos medica-mentos. Agradecimientos: A Dña. María Teresa Gordon García, enfermera de SAMUR-PC, por la revisión crítica del capítulo. Bibliografía PINILLA LÓPEZ, R. (SAMUR-PC). «Asistencia Inicial al Politraumatizado». Conferencia impartida en el Curso de Soporte Vital Avanzado en Combate, en la Escuela Militar de Sanidad, 2008. MOSELY, D. Tactical Combat Casualty Care. www.medlectures.com. 2005. NAEMT: PHTLS, Versión Militar. Editorial Mosby 7ª edición, 2011. Manual de Procedimientos SAMUR, www.madrid.es. Edición 2010. BUTTLER et al. «Tactical Combat Casualty Care 2007. Evolving Concepts and Battlefield Experience». Military Medicine, 172, 11:1, 2007.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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