Estos conceptos, que a su vez se encuentran interrelacionados, son la presión de perfusión cerebral (PPC), la presión intracraneal (PIC) y la pensión arterial media (TAM), que a su vez se define en base a la tensión arterial sistólica y diastólica. 459 TAM = TAD + 1/3 (TAS-TAD) PPC = TAM – PIC Se asume que la PPC óptima debe ser mayor de 60 mmHg, por lo que si una PIC normal esta por debajo de 15, esto implica que debamos buscar TAM ma-yores de 75 como mínimo, en caso de TCE. Habitualmente esta es la situación fisiológica del organismo, por lo que en muchos TCE no deberemos actuar a este nivel, pero en caso necesario deberíamos pensar en el uso de fármacos vasoacti-vos según se explica mas adelante. Existen otras teorías más complejas como la de Lund. En todo TCE podemos encontrar dos tipos de lesiones; la lesión primaria y la lesión secundaria. Denominamos lesión primaria al daño producido en el momento del trauma-tismo, es por lo tanto una lesión directa sobre las células nerviosas. Sobre esta lesión no podemos actuar. Denominamos lesión secundaria a los daños diferidos por progresión y man-tenimiento de la agresión sistémica como la hipoxia o la hipotensión propia del paciente politraumatizado, o por alteraciones metabólicas como la hipergluce-mia, o por causas propiamente encefálicas como es la progresión del edema cere-bral. Es por lo tanto una lesión indirecta y diferida en el tiempo, aunque pueda presentarse a corto plazo, por lo que debemos iniciar el tratamiento de este tipo de pacientes para evitar la progresión del daño. Gravedad de las lesiones Se establecen tres grados de severidad en función de la clínica basándonos en la escala de coma de Glasgow (GCS). • TCE leve; definida actualmente por un GCS de 15, si bien algunos auto-res incluyen GCS>13, denominada también contusión cerebral implica la pérdida de conocimiento, con o sin amnesia asociada al episodio, y en oca-siones con déficit focal neurológico residual asociado. A su vez se divide en tres grados: o Grado 1: Contusión cerebral sin pérdida de conciencia.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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