velocidad o con eyección de algún pasajero fuera del vehículo) y como hemos referido anteriormente con mayor frecuencia a nivel de la columna cervical por su mayor desprotección con respecto al cuerpo por causas anatómicas evidentes. Como criterios generales debe recordarse que la principal causa de muerte en los primeros momentos en un lesionado cervical es la insuficiencia respirato-ria por lo que deben extremarse las medidas iniciales de inmovilización cervical previa a maniobras sobre el paciente. En relación a esto, se estima que un 25% de las lesiones medulares provocadas tras accidentes, son consecuencia de la mala manipulación de heridos. Aproximadamente un 40% de los pacientes con fracturas cervicales presen-tan lesiones neurológicas y un 98% de pacientes con lesión de columna cervical presentan dolor cervical, por lo tanto un diagnóstico de presunción y sospecha con una inmovilización cervical precoz previa al manejo de este tipo de pacientes, puede prevenir la aparición de lesiones raquimedulares severas. Clínica Existen unos patrones específicos de posibles lesiones a nivel de columna cer-vical como pueden ser: • Fracturas del atlas. • Fracturas de la apófisis odontoides del axis. • Inestabilidad atloaxoidea. • Espondilolistesis traumática del axis. En la mayoría de los casos requieren un adecuado diagnóstico de sospecha, diagnóstico radiológico preciso y que según el tipo de lesión, pueden ser tratados desde forma conservadora mediante ortesis cervicales rígidas, halos chaleco, o tratamiento quirúrgico con descompresión y/o fijación vertebral instrumentada con artrodesis. Como hemos explicado anteriormente la valoración clínica de los aspectos neurológicos de un paciente politraumatizado se realiza en un segundo momento una vez realizada una valoración inicial primaria y realizado el protocolo CABC-DE 502 en los casos que fuera necesario. La exploración neurológica del lesionado medular debe realizarse según pro-tocolos estandarizados como el de la American Spinal Injury Association (Hoja de exploración ASIA) o la escala FRANKEL de función motora y sensitiva. Seguidamente exponemos los criterios de definición de lesiones neurológicas según estas escalas de valoración de daño.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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