• Impacto lateral: trauma de pared torácica con contusión pulmonar, neumo-tórax, 516 rotura de diafragma. • Expulsión del vehículo: al salir despedido fuera del vehículo multiplica por 300 la gravedad de las lesiones y su mortalidad. En estos casos de forma sistemática se debe descartar la rotura de aorta torácica. • Lesiones por vuelco del vehículo: en este tipo de accidentes podemos obser-var cualquiera de las lesiones anteriores, sobre todo si el paciente no llevaba abrochado el cinturón de seguridad. • Atropello: las lesiones torácicas no son las más típicas en estos casos, excep-to en niños por su estatura y por golpe directo del vehículo. • Motociclistas: las lesiones torácicas son superponibles a las descritas en los mecanismos de expulsión del vehículo. • Caídas desde grandes alturas: en este tipo de accidentes se sumarían las le-siones por desaceleración con las directas superponibles a los traumas fron-tales y laterales. • Explosiones: son típicas las contusiones pulmonares y neumotórax. Traumatismos torácicos abiertos: • Lesiones por arma de fuego: no se podrá descartar nunca inicialmente lesio-nes cardíacas y/o vasculares. • Lesiones por arma blanca (en nuestro medio más del 90%): se debe sospe-char lesión cardiaca siempre que la herida de entrada esté dentro del rec-tángulo central torácico delimitado lateralmente por una línea que uniría el punto medio de la clavícula y el reborde anterior de la última costilla. La hipoxia tisular, la hipercapnia y la acidosis complican frecuentemente el trauma torácico. La hipoxia es resultante de factores múltiples que se entrelazan como la hi-povolemia (hemorragias), trastornos de la ventilación/perfusión (contusión pul-monar, hematomas, colapso alveolar) y cambios en el equilibrio de las presiones intratorácicas (neumotórax a tensión, neumotórax abierto, o tórax inestable). La hipercapnia implica hipoventilación asociada a una ventilación alterada o inefi-caz provocada por trastornos de la presión intratorácica o disminución del nivel de conciencia. Desde un punto de vista práctico se debe tener en cuenta que la hipoxemia aguda es realmente el trastorno más peligroso y letal que complica al trauma torácico grave y debe de ser tratado de forma inmediata. Clínica 1. Traumatismos de pared torácica: • Fracturas costales: son las lesiones más frecuentes en caso de traumatismo torácico. Según su localización hay que sospechar otras lesiones asociadas
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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