524 neumotórax a tensión es clínico basado en datos respiratorios y hemodi-námicos, no radiológico. Una vez detectado debe ser drenado de forma inmediata sin esperar a radiología de urgencia. Si nos encontramos ante un neumotórax a tensión colocaremos un catéter en 2º espacio intercostal línea medioclavicular o un drenaje pleural en el 4º-5º espacio intercostal línea axilar. o Neumotórax abierto: su gravedad depende directamente del tamaño del orificio en la pared torácica; el manejo inicial va a consistir solamente en sellar inmediatamente mediante apósitos que tapen el paso de aire mien-tras se valoran otras lesiones y la cirugía. o Hemotórax masivo: su presencia, si es más de 1500 ml suele ser secundaria a traumas abiertos que lesionan vasos intercostales o mediastínicos, debe de ser tratado mediante drenaje torácico, restauración de la sangre per-dida mediante cristaloides y concentrado de hematíes. Técnicas de diag-nóstico por imagen para aclarar su origen. La persistencia de sangrado a un ritmo superior a 200 ml/hora es indicación de toracotomía urgente. o Tórax inestable: se debe de tener en cuenta lo antes posible que el trastor-no más importante que origina es la hipoxemia aguda y evoluciona muy rápidamente en pacientes ancianos o con patología respiratoria previa. En estos casos no se debe de demorar la intubación y ventilación mecáni-ca que deberá ser precoz. o Taponamiento cardiaco: esta complicación es extremadamente rara en los traumatismos cerrados. Se debe de sospechar siempre en cualquier traumatismo torácico abierto que curse con cuadro de shock con o sin signos de hipertensión venosa. Ante la sospecha se debe de proceder al drenaje mediante toracotomía de urgencias o punción pericárdica mo-mentáneamente. • Maniobras de reanimación y estabilización iniciales: El objetivo prioritario es la estabilización del paciente mediante la identifica-ción y resolución de las alteraciones que ponen en peligro su vida. La valoración inicial del paciente politraumatizado se centra en el ABC. Debemos asegurar la permeabilidad de la vía aérea con una adecuada ventilación y oxigenación, pro-cediendo a la intubación y ventilación mecánica si es necesario manteniendo de manera constante un adecuado control cervical. Se basa en los principios de la resucitación cardiopulmonar y soporte vital avanzado. Se realizará las siguientes técnicas, siguiendo el orden descrito: o Apertura y permeabilización de la vía aérea mediante intubación tra-queal, cuidando siempre la posibilidad de traumatismo cervical a la hora de hiperextender el cuello. La cricoidotomía o traqueostomía de urgencias se indicaría en los casos en que es imposible la intubación traqueal.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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