529 • Contusión pulmonar bilateral grave Produce hipoxemia por edema intersticial y extravasación. Clínicamente se caracteriza por hemoptisis, dolor pleurítico, estertores crepitantes en la zona da-ñada y aumento del trabajo respiratorio. Es la lesión más frecuente en niños con traumatismo torácico (43%). Con frecuencia el diagnóstico se realiza 24-36 horas después del traumatismo, al aparecer una opacidad radiológica. El tratamiento consiste en analgesia, oxigenoterapia y fisioterapia, aunque en casos graves se puede requerir intubación y ventilación mecánica. 2. Lesiones con potencial compromiso vital o riesgo potencial de muerte: Son una segunda prioridad en el tratamiento y se diagnostican durante la eva-luación secundaria. Pueden ser fatales sin tratamiento, pero no suelen implicar gravedad en las primeras horas. • Neumotórax simple: Consiste en la presencia de aire en el espacio pleural. La capacidad de reserva respiratoria en individuos jóvenes y sanos evita que sea una lesión grave, pero en personas con reserva disminuida como ancianos o aquellos con enfermedades crónicas puede ser letal. Clínicamente cursa con dolor pleurítico, disnea y taquipnea. Se vigilará la evolución, ya que puede convertirse en un neumotórax a tensión. La sospecha diagnóstica se realiza por la clínica. El tratamiento es inicialmente oxigenoterapia con FiO2 superior al 85% y vigilancia cuidadosa para detectar signos de neumotórax a tensión. En caso de precisar traslado urgente en helicóptero puede ser necesario insertar un tubo de drenaje torácico preventivo, debido a la posibilidad de expansión del aire (aumento de volumen) en el espacio pleural al disminuir la presión atmosférica por la altitud. Está indicada la toracocentesis y la colocación de drenaje pleural si hay signos de insuficiencia respiratoria o si el colapso pulmonar es superior al 10%. En los casos de colapso inferior al 10%, sin signos de insuficiencia respiratoria se procede a analgesia y derivación hospitalaria para observación con radiogra-fías seriadas. No está indicada la aspiración simple.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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