causar la muerte por desangramiento, que requiere cirugía de emergencia para detener la hemorragia. 539 o Lesión del bazo El bazo es el segundo órgano intraabdominal más perjudicado en los trauma-tismos abdominales en niños. Una laceración del bazo puede estar asociada con un hematoma. Debido a la tendencia del bazo a sangrar profusamente, la rotura del bazo puede ser mortal, causada por shock hipovolémico. Sin embargo, a diferencia del hígado, el traumatismo penetrante del bazo, del páncreas y de los riñones no son una amenaza inmediata de shock a menos que uno de los principales vasos sanguíneos que alimentan de estos órganos sea lesio-nado, tal como la arteria esplénica. Las fracturas de las costillas izquierdas inferiores están asociadas con lacera-ciones del bazo en 20 por ciento de los casos. o Lesión de los riñones Los riñones también pueden ser lesionados en traumatismos abdominales, a pesar de parcialmente protegidos por las costillas. Las contusiones y laceraciones renales también ocurren con frecuencia. La lesión renal puede estar asociada con sangre en la orina. Las laceraciones renales pueden estar asociadas con urinomas, y fugas de ori-na en el abdomen. o Fracturas pélvicas y lesiones asociadas: La mayoría de lesiones severas son el resultado de accidentes peatonales, de motocicletas o caídas de gran altura. La hemorragia severa por fractura de pelvis es un problema de muy difícil manejo. Los grandes huesos de la pelvis tienen un riego sanguíneo generoso, y el hueso fracturado sangra de una manera importante. Los grupos musculares que rodean a estos huesos también están muy vascularizados. Las heridas arteriales mayores por trauma pélvico pueden Ilevar a hemorragia exanguinante. El examen físico debe incluir una cuidadosa inspección del periné en busca de equímosis o heridas abiertas, y se debe practicar una compresión sistemática de la
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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