541 o Heridas del flanco y espalda Las heridas penetrantes del retroperitoneo son particularmente difíciles de evaluar debido a lo resguardado de esta región anatómica. La perforación del colon no diagnosticada puede ser fatal. El riesgo de lesiones viscerales es signifi-cativo, como consecuencia de heridas penetrantes del flanco o la espalda. Clínica En los pacientes con traumatismo grave, se deben realizar en forma simultá-nea los exámenes de evaluación y las maniobras de reanimación. El examen inicial debe estar dirigido al clásico esquema ABC de la resucita-ción inicial: vía aérea, respiración y circulación, que se describen en el capítulo de Atención inicial del politraumatizado. Cumplida esta primera etapa, la atención se dirigirá al abdomen. En pacientes con shock o peritonismo evidente, y reconocido el origen abdominal del cuadro, se procederá a la cirugía de urgencia. En el otro extremo del espectro están los pacientes con trauma cerrado que tienen un abdomen «inocente» en la presentación inicial. Muchas lesio-nes pueden estar inicialmente ocultas y solo manifestarse al pasar el tiempo. Los exámenes seriados frecuentes, en asociación con los estudios diagnósticos apropiados, son esenciales en un paciente que presenta un mecanismo de lesión significativo. La inspección puede brindar algunos datos de interés, en particular signos externos de lesión. Se deben reconocer áreas de equimosis o de abrasión. La presencia de abrasio-nes siguiendo el trayecto del cinturón de seguridad se correlaciona con la existen-cia de rupturas de vísceras huecas. La presencia de respiración abdominal puede ser indicativa de traumatismo torácico o medular asociado. La palpación abdominal permite el reconocimiento de masas anormales, do-lor y deformidades. La distensión y el empastamiento pueden indicar hemorragia intraabdominal. La presencia de crepitación o inestabilidad en la parte inferior de la caja to-rácica debe hacer sospechar lesión hepática o esplénica asociada con fracturas costales.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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