o. Inspección. El paciente debe ser desnudado completamente. Se debe inspeccionar el abdomen anterior y posterior así como el tórax inferior y el periné en busca de abrasiones, contusiones, laceraciones y heridas penetrantes. Se le debe dar la vuelta al paciente para facilitar el examen completo. o. Auscultación. El abdomen debe ser auscultado para la presencia o ausen-cia de ruidos intestinales. La sangre libre intraperitoneal o los conteni-dos intestinales pueden producir íleo, y con ello la pérdida de los ruidos intestinales. También puede producirse íleo en heridas extraabdominales como fracturas costales, lesiones de columna vertebral, o fracturas de la pelvis. o. Percusión. La percusión abdominal después de un trauma se realiza para identificar zonas de matidez. Produce dolor sutil de rebote. Esto genera un leve movimiento del peritoneo y una respuesta similar a la que resulta cuando el paciente tose. o. Palpación. La palpación ofrece información tanto subjetiva como objeti-va. Entre los hallazgos subjetivos está la valoración que hace el paciente de la localización del dolor y de su magnitud. La contractura voluntaria de la musculatura abdominal es causada por el temor al dolor y puede no representar una lesión significativa. Por otra parte, la defensa muscular involuntaria es un signo fiable de irritación peritoneal. En forma similar, un signo claro de rebote indica la presencia de una peritonitis establecida. Es importante el examen del cuello y de la espalda para investigar lesio-nes 543 de la columna. • Examen rectal, a fin de determinar si hay sangrado que indicaría perfora-ción intestinal, de establecer el buen tono del esfínter en casos de trauma raquimedular y de palpar la próstata, la cual puede estar «flotante» en pa-cientes que han sufrido rupturas de la uretra posterior. • Examen vaginal, que puede revelar sangrado por fracturas de la pelvis, y que es de gran valor en las mujeres embarazadas que sufren trauma abdo-minal o pélvico. • Intubación nasogástrica, procedimiento que tiene el doble propósito diag-nóstico y terapéutico. El objetivo principal es extraer el contenido del estó-mago, reduciendo el volumen gástrico, la presión y el riesgo de aspiración. La apariencia y el examen del aspirado intestinal pueden significar informa-ción diagnóstica valiosa, y la descompresión del estómago es conveniente para reducir el volumen gástrico, la presión intraabdominal y prevenir la aspiración traqueobronquial. Así mismo la presencia de sangre en el estó-mago sugiere hemorragia por lesión gastrointestinal. Precaución: En caso de fractura maxilofacial severa, la sonda debe ser introducida a través de la boca con el fin de prevenir la inserción inadvertida del tubo a la cavidad craneana a través de una fractura de la placa cribiforme del etmoides. • Cateterismo vesical, procedimiento que permite establecer si hay hema-turia y determinar la respuesta a la administración de líquidos intraveno-
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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