1. Lesiones que amenazan la vida Son aquellas que van a provocar una importante pérdida de volemia por par-te del paciente poniéndolo en una situación de potencial shock hipovolémico o las capaces de generar una alteración metabólica severa llevando al paciente a una insuficiencia renal aguda. Así tomaremos en especial consideración la hemo-rragia 558 arterial mayor, las fracturas de pelvis y diáfisis femoral y el síndrome de aplastamiento. • Hemorragia arterial mayor: Generada por lesión vascular de la extremidad en vasos proximales a la rodi-lla o al codo asociadas o no a lesiones óseas o articulares. Implican una pérdida hemática importante y la presencia de un shock hipovolémico. Recientes publicaciones sobre la estadística de combatientes muertos por sus heridas en las operaciones Enduring Freedom e Iraqi Freedom desde el año 2001 hasta el año 2009 muestran que en el 80% de los fallecidos clasificados con lesio-nes que les hacían potencialmente supervivientes fue la hemorragia el mecanismo predominante de la muerte. De todos ellos el 31% de los casos depende del san-grado en las extremidades. Esta demoledora estadística enfatiza la necesidad de prestar especial atención a todas las medidas necesarias para mitigar el sangrado de las víctimas especialmente en el entorno prehospitalario. Su diagnóstico precoz es fundamental para el pronóstico vital y funcional de la víctima. Para su manejo deberemos tener en cuenta los siguientes principios: o El tratamiento de la lesión precisa del uso de compresión directa sobre el punto sangrante o sobre los puntos de presión arterial proximales a la herida. La presión directa se puede realizar con un manguito de presión con cifras ligeramente superiores a la presión sistólica del paciente. o Es necesario realizar maniobras de resucitación con aporte de volumen. o El uso del torniquete permanece en controversia tanto en este tipo de lesiones como en las fracturas abiertas extensas. La ortodoxia dicta que el uso del torniquete debe quedar reservado al control inicial de la hemo-rragia en la fase de evaluación primaria, en situaciones de bajas múltiples y malas condiciones ambientales o tácticas. Ahora bien, existen estudios recientes con niveles de evidencia científica elevada en donde el uso del torniquete de forma «indiscriminada» en bajas de guerra genera más ven-tajas que inconvenientes sobre el pronóstico vital de las víctimas, siendo la relación riesgo-beneficio claramente positiva para su uso ante cual-quier sangrado de extremidades. o Para las hemorragias no compresibles o controlables con el uso de torni-quetes como las que afectan a los vasos de la axila o región inguinal se
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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