880 AGENTES ASFIXIANTES Vías de acceso • A vapores por inhalación y contacto con la piel. • Ingestión. Clínica (*) ÓRGANO GRADO DE EXPOSICIÓN CLÍNICA TIEMPO DESDE EXPOSICIÓN OJOS LEVE Irritación ocular, lagrimeo 30 segundos SEVERA Irritación ocular y lagrimeo VÍA AÉREA LEVE Irritación y dolor nasofaríngeo, disnea y tos. Opresión torácica 30 segundos SEVERA Disnea de esfuerzo, tos con esputo espumo-so, opresión torácica. Edema pulmonar y lesiones en alveolos (fosgeno) y bronquios (cloropicrin). Laringoespasmo. Muerte por fallo pulmonar PIEL LEVE A MODERADA En exposiciones directas a piel el fosgeno puede provocar desde irritación a quema-duras 6-24 horas DIGESTIVO MODERADA A SEVERA Náuseas y vómitos, gastroenteritis, cólicos y diarrea 12-48 horas HEMATOPOYÉTICO MODERADA Disminución hemoglobina, valores eritrocí-ticos. Hemoconcentración >12 horas (*) Ver tabla V sobre efectos agentes nerviosos sobre los distintos sistemas y órganos. P. de latencia • En el caso del fosgeno a la primera fase le sigue otra asintomática cuya duración es inversamente proporcional a la dosis inhalada. Puede existir un periodo de latencia entre 1-30 minutos antes de la aparición de clínica. Detección • Dosimetría pasiva, colorimetría. • Espectrografía infrarroja y ultravioleta. Neutralización • El fosgeno sufre fotolisis por la luz solar y se mantiene en atmósfera de vida media por 113 años. Tratamiento • N-acetil cisteína VO entre 4-8 horas antes de la exposición (perfluoroiso-butano). • Nitrato de sodio, tiosulfato sódico, hidroxicobalamina IV o IO (cianógeno). • Medidas generales: retirar de la exposición y conducir a la baja a un lugar aireado y fresco. Retirar ropa y calzado. Lavar zona afectada con agua tibia y jabón durante 15-20 minutos. Si se ingiere no provocar el vómito. • CABCDE. Permeabilizar o aislar la vía aérea es crucial. La intubación temprana ante primeros signos de edema o fallo pulmonar. Precaución ante la hipotensión que se presentará bien por el edema pulmonar o por el empleo de PEEP en pacientes con ventilación mecánica. Prevenir la hipo-tensión con la administración adecuada de fluidoterapia. Evitar esfuerzo físico en bajas contaminadas con cloropicrin ya que el edema pulmonar se agrava en pacientes que realizan actividad física tras exposición. • Oxigenoterapia con CPAP y sistemas de alto flujo. Broncodilatadores. Metilprednisolona 700-800 g durante el primer día. • Observación durante 48 horas buscando signos de hipoxia e hipercapnia. • Rx indican infiltración en ambos campos pulmonares. • Estricta limitación de la actividad física. Descontaminación • Lavados con agua tibia y jabón zonas contaminadas durante 15-20 minutos. • Cianógeno no necesita descontaminación ya que es altamente volátil. Protección • Equipo individual de protección (EPI) y máscara.
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