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MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE

919  Función neurológica superior.  Completar historia clínica.  Exploración por aparatos: ojo a la lesión cervical.  Exploración neurológica completa. – Planificación. Siempre antes de las operaciones, se debe de programar la disposición de los equipos de rescate (camillas con flotadores, em-barcaciones de seguridad, material de sanidad embarcado…), la situa-ción de los medios de transporte, la disposición de CH (en caso de ROLE 1+), y las rutas de evacuación. – Rapidez de actuación. Un vez que se desencadena el rescate, la urgen-cia en el medio acuático es vital, ya que si bien las patologías disbáricas formadoras de burbuja pueden ser muy graves per se, el ahogamiento es un riesgo vital extremo en estas circunstancias. o Tratamiento inicial: – RCP: si fuera necesario. – O2 al 100% normobárico: Siempre es oportuno, y así lo demuestran varios trabajos. La forma de administración puede ser en circuitos re-breather con quelantes de CO2 (permiten más tiempo y distancias con menor peso: Wennoll, por ejemplo) o con sistemas abiertos de oxi-genación con balón reservorio a alto flujo (15 litros/min). – Fluidoterapia: necesaria para combatir la deshidratación del buceador:  Si el paciente está consciente y tolera oralmente, se debe de empezar con 1 litro v.o. de agua en vasos pequeños para evitar la repleción gástrica (evitar bebidas con gas, alcohólicas o con altas cargas de glucosa), para luego continuar la hidratación buscando mantener la diuresis; en caso de no provocar la diuresis, habría que explorar el abdomen y sondar al paciente si procede.  Si el paciente no está consciente, se iniciará administración IV a un ritmo inicial de 1 litro de suero fisiológico, Ringer o suero Hartmann en 30 minutos, para continuar con 1 litro de suero fisiológico, Ringer o suero Hartmann en la siguiente hora, hasta procurar una diure-sis de 1-2 ml/kg/h (20). Otros fluidos que se pueden utilizar por vía IV serán los dextranos (40-70), teniendo en cuenta las posibles re-acciones alérgicas e incremento del sangrado. Se deben de evitar los glucosados, pues comprometen la recuperación del tejido nervioso isquémico al aumentar el edema cerebral. – Mantener monitorización continua de las constantes vitales del pa-ciente (ritmo, frecuencia cardiaca y respiratoria, presión arterial y sa-turación arterial de O2) y la diuresis.


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