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MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE

lo cual cualquier técnica que se emplee debe ser rápida y simple, para posterior-mente 980 realizar algún procedimiento definitivo. Concepto La estrategia de control de daños ha mostrado en reiteradas ocasiones su uti-lidad al instituirla oportunamente en pacientes que sufren lesiones con alto índice de gravedad. Las lesiones complejas torácicas requieren técnicas de estabilización que ga-ranticen la supervivencia del paciente hasta la posibilidad de la corrección quirúr-gica definitiva, de ahí nace el concepto de cirugía de «control de daños». En el caso del tórax se limita a técnicas de control vascular del hilio pulmo-nar, realización de tractotomías pulmonares y la toracotomía en el «cuarto de parada». La hemorragia exanguinante o desangramiento se define como la pérdida de más del 40% de volumen circulante a un ritmo de 250 ml/minuto, si no se controla esta el paciente puede morir en menos de10 minutos. El conocimiento de este concepto pone de relieve en la década de los 90 a un tipo de pacientes gravemente lesionados y con shock profundo al que se denomi-nó «in extremis», el cual si no se resuelve de manera inmediata fallecen rápida-mente. Estos pacientes que antes fallecían en el lugar del accidente, ahora gracias a los adelantos y a la mejora en los tiempos de respuesta de los servicios prehos-pitalarios, hacen cada vez más cotidiano su ingreso a unidades de shock-trauma. Si consideramos que en un porcentaje importante de los casos las causas que los provocan son debidas a lesiones de estructuras torácicas como corazón, pul-món o grandes vasos, además de órganos sólidos intraabdominales hace necesa-rio el conocer y dominar todas las técnicas de control de este tipo de hemorragia a la vez de conocer la reanimación adecuada de este tipo de pacientes. Si bien el concepto de control de daños se inicia en la Segunda Guerra Mun-dial con el manejo de las lesiones hepáticas, en la actualidad el uso de armas de alto poder lesivo junto con la aparición de vehículos cada vez más rápidos ha incrementado el tipo y número de lesiones de los pacientes, así como su gravedad, sobre todo en población civil. El punto más importante de la cirugía de control de daños es realizar una cirugía abreviada en poco tiempo junto a una reanimación adecuada de los parámetros fisiológicos anormales. El concepto de coagulopatía, acidosis e hipotermia que no son una causa ini-cial de la catástrofe, sino una manifestación tardía de un trastorno importante


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