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MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE

•  Cardiorrafia simple con sutura. •  Pinzamiento vascular para control de sangrado o redistribución de flujos. •  Ligadura vascular. •  Neumorrafia, resección no anatómica, tractotomía pulmonar y neumonec-tomía. 983 •  Empaquetamiento. •  Evacuación del hemopericardio y hemotórax masivo. •  Masaje cardiaco abierto. •  Control de fugas aéreas y gastrointestinales. •  Cierre temporal de cavidades. Procedimientos quirúrgicos mayores La toracotomía abreviada o cirugía de control de daños torácicos incluye téc-nicas como son la toracotomía en el cuarto de shock que fue la primera técnica descrita en tórax, la tractotomía pulmonar, que es la segunda técnica y por último la torsión del hilio pulmonar a 180 grados o la utilización para ello de pinzas o torniquetes en el hilio pulmonar. 1. Toracotomía en el cuarto de shock Durante los años sesenta la toracotomía era un procedimiento que solamente se realizaba en el quirófano; en el año de 1970 nace el concepto de toracotomía en el área de urgencias indicado en pacientes moribundos cuyo mecanismo de trauma era las lesiones penetrantes, posteriormente se extendió a pacientes con trauma extratorácico y finalmente en trauma cerrado de tórax. Las indicaciones en relación a quién, cómo y dónde realizar este procedimien-to con el paso del tiempo se han ido modificando, de tal modo que en la ac-tualidad, las indicaciones que en consenso se aceptan y que han demostrado su utilidad son: •  Lesiones torácicas penetrantes que se presentan con datos de taponamiento. •  Lesiones penetrantes que causan hemorragia masiva en el tórax. •  Heridas cardiacas. •  Lesiones penetrantes abdominales con lesiones de grandes vasos y sospecha de embolismo aéreo. Cabe aclarar que la indicación de todas las anteriores que mejor supervivencia ha obtenido son aquellos pacientes que han sufrido una lesión cardiaca penetran-te y llegan al centro de trauma después de un tiempo de traslado breve y en los cuales se comprueba la existencia de parámetros fisiológicos como reactividad pupilar, respiración aunque sea agónica, existencia de tensión arterial medida, movimientos espontáneos de las extremidades o la actividad eléctrica cardiaca.


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