JM. Torres León, et al. Tabla 2. Hospitales de procedencia de los pacientes tratados. Hospital de procedencia N.º casos HCD 26 Hospital Clínico San Carlos 19 Hospital de la Princesa 14 Hospital Severo Ochoa 13 Hospital Ramón y Cajal 9 Hospital Fundación Jiménez Díaz 8 Hospital Gregorio Marañón 6 Hospital Fuenlabrada 5 Hospital La Paz 3 Hospital Puerta Hierro 3 Hospital 12 de Octubre 2 Otros 5 Tabla 3. Patologías tratadas con OHB en el HCD. Indicación de la OHB N.º de 80 Sanid. mil. 2015; 71 (2) casos Porcentaje Lesiones radio-inducidas - ORNM - Partes blandas - Cistitis y proctitis - SNC 59 18 14 26 1 52,2 15,9 12,4 23,0 0,9 Úlceras y heridas 26 23,0 Necrosis mandibular por bifosfonatos 8 7,08 Osteomielitis crónica refractaria 6 5,31 Accidentes de buceo 4 3,54 Patología digestiva 4 3,54 Otras 6 5,31 Total 113 100 pal de ella la ORNM en tumores de cabeza y cuello, 18 casos. Entre las lesiones de partes blandas por RT incluimos aquellas que afectaban a piel, mucosas y músculos, en nuestro caso 14 enfermos recibieron OHB por este motivo. La cistitis y procti-tis radical es una complicación frecuente de la RT indicada en tumores de próstata, vejiga y útero, en 12 pacientes se indicó OHB por cistitis, en 11 por proctitis y en 3 por la asociación de estas dos complicaciones. En un enfermo se indicó OHB por afectación del SNC tras RT por un astrocitoma cerebral. En el 23 % de los casos (n=26) se indicó OHB por úlceras y heridas de evolución tórpida con mala respuesta a tratamiento convencional. En el grupo las úlceras destacaban por su fre-cuencia las asociadas a pie diabético y las úlceras varicosas, 4 casos para cada una de estas causas, además se registraron otras etiologías: úlceras por isquemia, digitales asociadas a es-clerodermia (2 casos) o un caso de úlcera de Martorel. Entre las heridas de evolución tórpida se contabilizaron 5 casos de cierre defectuoso de la herida quirúrgica tras injerto cutáneo. Se indicó OHB en ocho enfermos que presentaban necro-sis mandibular tras tratamiento con bifosfonatos. En seis en-fermos se indicó por osteomielitis crónica refractaria al tra-tamiento convencional. Se registraron cuatro accidentes de buceo. Se indicó OHB en complicaciones digestivas de causa variada: 2 casos de fístula rectal por enfermedad de Crohn y 2 por úlcera rectal secundaria a colitis inespecífica. En el resto de los casos la indicación estuvo motivada por las siguientes pa-tologías: dos casos de cistitis hemorrágica tras quimioterapia, un caso de gangrena de Fournier, un caso de isquemia aguda del glande, un caso de mucormicosis rinoorbitaria y un caso de sordera súbita. En la tabla 3 se muestra la distribución de las indicaciones de la OHB de nuestro estudio. En la mayoría de los casos se programaron 40 sesiones, to-das a 2,5 ATA. El tratamiento se suspendió en 8 pacientes (7,14 %) por mala tolerancia o complicaciones del mismo: 6 pacientes pre-sentaron un barotrauma auditivo leve, 1 paciente por una ede-matización del miembro en el que presentaba la lesión, en otro se suspendió por claustrofobia. DISCUSIÓN Las publicaciones sobre la OHB se han multiplicado en los últimos años con especial atención a sus indicaciones25, quizás el campo de mayor controversia de este tratamiento. Por este motivo, creemos de interés conocer las patologías tratadas en el Servicio de MSB del HCD y revisar la evidencia científica en estas indicaciones. La cámara hiperbárica del HCD es la de referencia para administrar OHB en la CAM desde Febrero de 2013.No hemos encontrado artículos en los que se exponga la actividad desa-rrollada en la cámara hiperbárica de un centro hospitalario, tras la búsqueda en PubMed con los términos “hyperbaric”, “oxygen”, “therapy”. En general el tratamiento es bien tolerado, prácticamente exento de complicaciones, y las que obligan a suspenderlo sue-len ser de carácter leve, entre estas destacan los problemas de compensación. Más de la mitad de nuestros enfermos recibieron OHB como tratamiento de los efectos secundarios de la RT. Se esti-ma que a un 50 % de los pacientes diagnosticados de cáncer se les administrará RT en algún momento de su enfermedad y que un 5% de ellos pueden presentar complicaciones derivadas de sus efectos, algunas tras un periodo de latencia que puede os-cilar desde meses a varios años. Sus secuelas se relacionan con la hipoxia tisular secundaria al daño del endotelio que causa inflamación, fibrosis y finalmente necrosis tisular que se tra-ducen en la aparición de endarteritis obliterante. Aunque estas consecuencias raramente comprometen la vida, sí producen un deterioro de la calidad de vida de los pacientes. La ORNM, en los pacientes con tumores de cabeza y cue-llo, ha sido la causa más frecuente dentro de este grupo. La mandíbula es un hueso pobremente vascularizado y de gran densidad por lo que es muy sensible a los efectos de la radia-ción. Existen 14 ensayos que informan de los beneficios de la OHB en el tratamiento de la osteoradionecrosis mandibular, si bien sólo uno de ellos es un estudio controlado y aleatorizado de una muestra pequeña en el que no se detallan la asignación al azar o como se valoran los de resultados26. Un solo estudio no presenta resultados favorables27, en estos casos la OHB se
REVISTA DE SANIDAD FAS ABRJUN15
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