Selección de Comunicaciones. XIII Congreso Nacional de Investigación de Pregrado en CC de la Salud EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS A REALIZAR: • CASO 1: Analítica de sangre, radiografía de abdomen, ecografía de aparato urinario y cultivo de orina, siendo este último positivo. Se realiza TAC abdominopélvico, donde se objetivan vesículas gaseosas en la pared vesical y en el espacio de Retzius. • CASO 2: Se realiza analítica de sangre y orina, además de cultivo de orina, siendo este positivo. Se realiza TAC abdominopélvico, donde se objetivan vesículas gaseosas en la pared vesical. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Entidades que presentan gas en el tracto urinario, como instrumentaciones o fístulas con vísce-ras huecas, fundamentalmente entero, colo y rectovesicales. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: Cistitis enfisematosa. COMENTARIOS O DISCUSIÓN: La cistitis enfisematosa es una entidad en la que hay que pensar ante la mala evolución de una ITU en un paciente diabético. El TAC es la prueba más sensible y específica. Normalmente el tratamiento médico suele ser suficiente. No obstante, un 10% de los casos precisan tratamiento quirúrgico. Dada la novedad del tratamiento hiperbárico, sería conveniente un estudio con un mayor tamaño muestral para evaluar su posible inclusión en el tratamiento conservador de la cistitis enfisematosa, con el fin de evitar la cirugía en pacientes inestables. BIBLIOGRAFÍA: • J oseph RC, Amendola MA, Artze ME, Casillas J, Jafri SZ, Dickson PR, Morillo G. Genitourinary tract gas: imaging evaluation. Radiographics. 1996; 16:295-308. • Rajagopalan S. Serious infections in elderly patients with diabetes mellitus. Clin Infect Dis. 2005; 40:990-6. • Grupper M, Kravtsov A, Potasman I. Emphysematous cistitis: ilustrative case report and review of the literatura. Medicine 2007; 86:47. • McCabe JB, Mc-Gin Merritt W, Olsson D, Wright V, Camporesi EM. Emphysematous cistitis: rapid resolution of symptoms with hyperbaric treatment: a case report. Undersea Hyperb Med. 2004 Fall; 31 (3): 281-4. • Thomas AA, Lane BR, Thomas AZ, et al. Emphysematous cistitis: a review of 135 cases. BJU Int 200. CC-4: CARCINOSARCOMA DE PRÓSTATA Autores: Valero Fernández C. Centro de Estudios: Universidad de Alcalá – Centro Universitario de la Defensa. Tutor: Garde García H. Hospital U. Central de la Defensa «Gómez Ulla». UAH. INTRODUCCIÓN: El carcinosarcoma prostático es un tumor infrecuente pero agresivo localmente y a distancia, que se caracteriza por una mezcla de células epiteliales y mesenquimales. Tiene mal pronóstico y presenta mala respuesta a los tratamientos habituales. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Varón de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia. Intervenido de hernia in-guinal. Sin antecedentes familiares de interés. Consulta por sintomatología miccional de vaciado, disminución de calibre miccional y frecuencia miccional nocturna de una vez. Realizadas las pruebas complementarias se decide intervención quirúrgica paliativa. La supervivencia desde el diagnóstico fue de 18 meses. DATOS COMPLEMENTARIOS: Niega hematuria. Refiere dos infecciones del tracto urinario en los dos últimos meses. Presenta un tacto rectal doloroso, con masa irregular y pétrea que estenosa de manera incompleta la luz rectal sin llegar a palparse la base. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS A REALIZAR: Flujometría: Volumen miccionado de 184cc, Qmax de 14mL/s, Qmed de 7mL/s y residuo postmiccional de 273cc. PSA de 9,3 ng/dL. En la ecografía transrectal se observa una masa heterogénea con áreas anecoicas. Según los hallazgos se indica biopsia de próstata, diagnóstica de adenocarcinoma de próstata Gleason 4+3 en los 12 cilindros obtenidos. En la cistoscopia se aprecia pared lateral izquierda edematosa, e imagen de compresión extrínseca. El TAC revela una masa de 17,2 cm de diámetro máximo que engloba próstata y vejiga, estenosando y desplazando la ampolla rectal sin poder descartar su infil-tración, y un nódulo pulmonar compatible con metástasis. La RM objetiva masa heterogénea de 17x10cm con áreas quísticas y sólidas, de aspecto pseudonodular con características radiológicas de baja agresividad, que desplaza las estructuras adyacentes sin infiltrarlas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Hiperplasia benigna de próstata, adenocarcinoma, carcinoma sarcomatoide y carcinosarcoma. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: Carcinosarcoma de próstata. COMENTARIOS O DISCUSIÓN: La teoría más aceptada para el carcinosarcoma es que las células madre indiferenciadas son la fuente de diferenciación mesenquimal y epitelial del tumor. El PSA no es de gran valor para el diagnóstico, al contrario que la inmunohistoquímica. A menudo presenta invasión local, necesitando escisiones más amplias. En el 25% de los casos es metastásico al diagnóstico, siendo el órgano no linfático más afectado el pulmón (43%). No es posible determinar qué terapias adyuvantes tienen mayor impacto en la supervivencia, dado el escaso número de casos y su análisis retrospectivo.Esta patología debe ser tratada quirúr-gica y sistomáticamente, no existiendo actualmente recomendaciones claras para realizar terapia neo o adyuvante. BIBLIOGRAFÍA: • Mostofi FK, Price EB Jr. Tumors of the male genital system. In:Firminger HI, editor. Atlas of tumor pathology, Second series, Fascicle 8. Washington, DC: Armed Forces Institute of Pathology, 1973. • Young RH, Srigley JR, Amin MB, et al. Tumors of the prostate gland, seminal vesicles, male urethra, and penis. In: Rosai J, Sobin LH, editors. Atlas of tumor patho-logy, Third series, Fascicle 28. Washington, DC: Armed Forces Institute of Pathology, 2000. • W ick MR, Young RH, Malvesta R, et al. Prostatic carcinosarcomas: Clinical, histologic, and immunohistochemical data on two cases, with a review of the literature. Am J Clin Pathol 1989;92:131–9. • Hansel DE, Epstein JI. Sarcomatoid carcinoma of the prostate: a study of 42 cases. Am J Surg Pathol. 2006;30:1316-1321. • F ukawa T, Numata K, Yamanaka M, et al. Prostatic carcinosarcoma: A case report and review of literature. Int J Urol 2003;10:108 –13. 276 Sanid. mil. 2017; 73 (4)
REVISTA SANIDAD FAS OCT DIC 2017
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