Selección de Comunicaciones. XIII Congreso Nacional de Investigación de Pregrado en CC de la Salud EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS A REALIZAR: Analítica de sangre y orina con PSA, perfil renal, hepático y hormo-nal. Ecografía renal bilateral, besico-prostática. Ecografía: en vejiga se describe divertículo en CLD de 6 cm de diámetro máximo. El paciente queda incluído para lista de espera quirúrgica de RTUP dado el volumen prostático y la clínica miccional. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Divertículo de uraco, quiste de uraco, divertículo vesical, carcinoma de uraco. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: Divertículo de uraco. COMENTARIOS O DISCUSIÓN: Las alteraciones del uraco más frecuentes son las congénitas secundarias a obliteración incom-pleta. El divertículo del uraco puede ser esporádico o asociarse con el síndrome de Prunne – Belli. La persistencia de comunicación entre uraco y vejiga tiene difícil diagnóstico debido a su baja incidencia, ausencia de signos y síntomas específicos, y por la posibilidad de simular diferentes cuadros abdominales. Puede complicarse con infecciones, litiasis, repermeabilización, retención aguda de orina y degeneración maligna, representando esta última el 0,5% de tumores vesicales. Se presentan más en varones de 40-60 años. BIBLIOGRAFÍA: • Azurmendi Sastre, V., R. Llarena Ibarguren, J. L. Lozano Ortega, J. Martin Bazaco and C. Pertusa Pena (2003). «Urachal cyst. Current status.» Arch Esp Urol 56(9): 999-1004. • Flanagan, D. A. and J. D. Mellinger (1998). «Urachal-sigmoid fistula in an adult male.» Am Surg 64(8): 762-763. • Macbeth, R. (1981). Pared abdominal, ombligo, peritoneo, mesenterios y retroperitoneo. Tratado de patología quirúrgica de Davis- Christopher. S. D. Jr. mexico., Nueva Editorial Interamericana: 823-828. • Pereira Arias, J. G., J. M. Gutierrez Diez, R. Ateca Diaz-Obregon and J. R. Berreteaga Gallastegui (1998). «Pyourachal cyst. A diagnosis to keep in mind.» Actas Urol Esp 22(3): 257-261. • W ard, T. T., E. Saltzman and S. Chiang (1993). «Infected urachal remnants in the adult: case report and review.» Clin Infect Dis 16(1): 26-29. CC-8: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA AGUDIZADA: ¿NUEVAS OPCIONES DE MONITORIZACIÓN? Autor: Sánchez Cuerda, C Centro de Estudios: Universidad Autónoma de Madrid. Hospital Universitario La Paz. Tutor: Dr. Manuel Quintana Díaz. Universidad Autónoma de Madrid. Hospital Universitario La Paz CASO CLÍNICO: INTRODUCCIÓN: El síndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA) provoca daño pulmonar inflamatorio agudo y difuso que incrementa la permeabilidad vascular y disminuye el tejido aireado. Tiene una elevada mortalidad (26-58%) y su manejo requiere ingreso en Unidad de Medicina Intensiva. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Mujer de 57 años, con antecedentes personales de tabaquismo, enolismo, TBC antigua y crisis fre-cuentes de broncoespasmo, que acude a Urgencias por presentar cuadro de 12 días de evolución de mal estado general, astenia, tos con expectoración purulenta, disnea progresiva, sin hipertemia. Fue intervenida hace un mes de fractura de peroné, con adecuada profilaxis para TVP. En la exploración destaca: SatO2 79% sin oxígeno, FR: 25rpm, hipoventilación franca en hemitórax derecho con crepitantes bibasales, sin signos de TVP. Posteriormente hipotensión arterial. Pruebas complementarias: – Análisis sanguíneo: Leucocitos 38.100mcl, PCR: 496mg/l, Fi-brinógeno Figura 1. Radiografía AP tórax. Realizada al ingreso en UCI. Sanid. mil. 2017; 73 (4) 279 1307mg/dl – Rx.tórax: veladura hemitórax derecho. – AngioTC: consolidación en hemitórax derecho. No signos de TEP. DATOS Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: In-gresa en UCI con diagnóstico de shock séptico secundario a neu-monía adquirida en la comunidad (NAC), si bien con factores de riesgo para bacterias multirresistentes al trabajar en un cen-tro sanitario. Se inició ventilación no invasiva con GNAF, an-tibioterapia empírica (Piperacilina-tazobactam), fluidoterapia, analgesia y soporte con drogas vasoactivas (NAD). Se extrajeron cultivos, aislándose en sangre S. pneumoniae.Durante el ingreso desarrolló SDRA severo (PAFI <100), requiriendo: IOT, manio-bras de reclutamiento, sedación profunda y relajación muscular. Se utilizó ventilación en prono y vigilancia con tomografía de impedancia eléctrica pulmonar (TIE). Además se realizaron fi-brobroncoscopia con lavado y biopsias y TC torácico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: • Neumonía • Hidrotórax – hemotórax - quilotórax • Neoplasia intratorácica DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: Shock séptico secundario a NAC por S. Pneumoniae complicado con SDRA
REVISTA SANIDAD FAS OCT DIC 2017
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