Metástasis hepáticas en cáncer colorrectal: Situación en el Hospital Central de la Defensa “Gómez Ulla".... Sanid. mil. 2019; 75(2) 81 El objetivo del seguimiento de estos pacientes es detectar las recurrencias para mejorar la supervivencia. Las localizaciones más frecuentes de las metástasis son el hígado y los pulmones1. La metástasis hepática es un tumor en el hígado como con-secuencia de la diseminación de un tumor primario de localiza-ción extrahepática. Constituye el tumor más común en hígado, siendo la más frecuente la del cáncer colorrectal. Las metástasis sincrónicas son aquellas diagnosticadas en el mismo momento en el que se realiza el diagnóstico del cáncer colorrectal o du-rante el tratamiento quirúrgico, mientras que las metacrónicas se diagnostican durante el seguimiento del paciente1. El diag-nóstico precoz permite la resección temprana de las metástasis, generando un impacto positivo en la supervivencia del paciente2. El uso de la quimioterapia neoadyuvante ha permitido au-mentar el número de pacientes candidatos al tratamiento qui-rúrgico1. De los pacientes operados de metástasis hepáticas, el 30-40% de los pacientes sobrevive a la enfermedad a los 5 años, aunque las recidivas son habituales1,2. El cáncer colorrectal representa alrededor del 10% del total de cánceres a nivel mundial, siendo el tercer cáncer más incidente en 2012. Es ligeramente más frecuente en hombres, tanto a nivel mundial como en Europa y en España. En Europa, teniendo en cuenta ambos sexos, fue el segundo tipo de cáncer con mayor incidencia, según las estimaciones del año 2014. Tanto en 2014 como en 2015 fue el más incidente en España, siendo el segundo cáncer con más mortalidad3,4,5. En Estados Unidos las tasas de incidencia son similares a las europeas. Por otro lado, en África y Oriente Medio la incidencia es marcadamente menor con respec-to al bloque Estados Unidos-Europa. Las edades de distribución también son distintas, diagnosticándose cerca de un tercio de los casos en pacientes menores de 40 años6. En Estados Unidos se diagnostican al año más de 50.000 casos de metástasis hepáticas por cáncer colorrectal1. De estos pacientes, alrededor del 25% presentan metástasis sincrónicas y más del 30% desarrollará metástasis metacrónicas7,8,9. Es decir, cerca del 60% de los pacientes con el diagnóstico de cáncer colo-rrectal desarrollarán metástasis en algún momento de su vida1,7. La mayoría de los pacientes (cerca del 83%) que no presentan metástasis en el momento del diagnóstico las desarrollan en los pri-meros tres años tras el diagnóstico1,7,9. Son más propensos a desa-rrollarlas los pacientes en estadios avanzados de la enfermedad o los que tienen tumores en el colon descendente o en el recto9. Aun así, alrededor de un 27% de los pacientes desarrolla metástasis des-pués de los primeros tres años, de manera que hay que mantener un seguimiento intensivo durante al menos cinco años después de la cirugía10. Además, los pacientes con metástasis metacrónicas tienen una mayor supervivencia global que los pacientes con metástasis sincrónicas, independientemente del tratamiento. Por lo tanto, la presencia de metástasis, sobre todo hepáticas, condiciona más la supervivencia del paciente que el propio cáncer colorrectal11,12. Ac-tualmente puede lograrse que el 20% de los pacientes sean candida-tos a la resección quirúrgica gracias a los avances quimioterápicos y quirúrgicos2. La supervivencia global a 5 años de los pacientes con metástasis hepáticas es de un 38% y de un 26% a 10 años13. Debido a que las metástasis hepáticas pueden llegar a apa-recer hasta en el 60% de los pacientes diagnosticados de cáncer colorrectal en un periodo de tres años, sería interesante analizar este proceso en la población que recibe asistencia sanitaria en el Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla (HCDGU), dado a que se trata de un importante condicionante de la supervivencia de estos pacientes. OBJETIVOS El objetivo principal de este artículo es revisar la frecuencia de metástasis hepáticas en pacientes diagnosticados de cáncer Tabla 1. Análisis de la muestra. Total Varones Mujeres p n=210 n=131 (62,4%) n=79 (37,6%) Edad (años) 72,98 (10,237) 72,32(11,889) Localización primaria - Ciego 23 (11,0%) 10 (7,6%) 13 (16,5%) - Colon ascendente 60 (28,6%) 33 (25,2%) 27 (34,2%) - Colon transverso 15 (7,1%) 13 (9,9%) 2 (2,5%) - Colon descendente 12 (5,7%) 10 (7,6%) 2 (2,5%) - Sigma 48 (22,9%) 31 23,7%) 17 (21,5%) - Recto 52 (24,8%) 34 (26,0%) 18 (22,8%) 0,047* Estadio al diagnóstico - I - II - III - IV 45 (22,2%) 51 (25,1%) 73 (36,0%) 34 (16,7%) 28 (22,0%) 35 (27,6%) 42 (33,1%) 22 (17,3%) 17 (22,4%) 16 (21,1%) 31 (40,8%) 12 (15,8%) 0,646* *χ2 Pearson Tabla 2. Metástasis sincrónicas. n (%) Metástasis sincrónica Hepática Pulmonar Hepática y pulmonar 22 (64,7%) 3 (8,8%) 5 (14,7%) Local 2 (5,9%) Otra localización 2 (5,9%) No metástasis sincrónica Total 34 (16,2%) Total 176 (83,8%)
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