Gil Sierra A., et. al. 224 Sanid. mil. 2019; 75 (4) Figura 2. TAC TORÁCICO con CIV.: Múltiples imágenes nodu-lares de bordes nítidos y ángulos obtusos, en relación con lesiones extrapulmonares. Son hipervasculares. Se localizan en hemitórax izquierdo, sugestivas de depósitos secundarios. Afectación enfse-matosa de tipo centrilobulillar en ambos lóbulos superiores. No se objetivan signos de destrucción ósea costal aumentado, infuyendo en ello el desarrollo y empleo sistemático de métodos de diagnóstico por imagen. Sin embargo, y pese a la precocidad diagnóstica, un tercio de estos tumores presentan enfermedad metastásica en el momento del mismo (metástasis sincrónicas) y alrededor de otro tercio la presentarán en el futuro (metástasis metacrónicas)1. La presentación clínica del cáncer renal y de su enferme-dad metastásica es muy variable. El carcinoma renal metas-tatiza, por orden de frecuencia, a pulmón, hueso, hígado, su-prarrenales y cerebro. No obstante, no es infrecuente que se localice en otros órganos, lo que defniremos como metástasis de localización atípica, como en nuestro paciente. Su diag-nóstico (clínico, pruebas complementarias de sospecha y con-frmación) se realizan mediante radiografía de tórax, como prueba de imagen inicial en el estudio y diagnóstico de la pa-tología pulmonar y extrapulmonar, seguido de la TAC, la cual permite determinar con más precisión la localización, origen y extensión de la lesión (para establecer el estadio de estos tumores), así como la realización de un diagnóstico fable en función de los hallazgos característicos que presentan algunas patologías, y porque además, en estos casos, se utiliza como método guía para la realización de procedimientos interven-cionistas. El carcinoma renal metastásico tiene una evolución variable. En la literatura se recogen desde remisiones espontáneas post-nefrectomía hasta evoluciones rápidamente fatales. Pueden pre-sentar metástasis en cualquier momento y en cualquier localiza-ción, con clínicas variables. El cáncer renal es un tumor quimiorresistente, radiorresisten-te y hormonorresistente. Las opciones terapéuticas actuales en el carcinoma renal metastásico son: —Inmunoterapia (con interferón alfa, interleucina 2, in-terferón alfa + interleucina 2, o combinaciones de estos agentes con quimioterápicos como el 5-fuoracilo). —Radioterapia sobre localizaciones metastásicas, con fna-lidad paliativa (en hueso y sistema nervioso central). —Cirugía: la exéresis quirúrgica estaría indicada ante lesio-nes resecables en su totalidad y en pacientes con buen es-tado general. La indicación más aceptada es la resección de metástasis pulmonares. En el diagnóstico diferencial de las lesiones extrapulmo-nares (éstas se caracterizan por presentar contorno convexo hacia el pulmón, bordes lisos y nítidos, extremos en forma de huso o acintados con la zona más ancha en el centro por estar delimitados por la pleura, con la que forman un ángulo obtuso2), se incluyen las siguientes patologías: 1-Metásta-sis3: son la causa más frecuente de lesiones extrapulmonares.El conocimiento de la existencia de un tumor pulmonar pri-mario o de un tumor primario extratorácico, deben sugerir el diagnóstico. 2-Mesotelioma maligno: suele cursar con de-rrame pleural hemático de importante cuantía4. 3-Linfoma: en los estadios terminales no es rara la afectación pleural, en forma de derrame pleural o de masas nodulares múltiples. 4-Mieloma múltiple: puede imitar el aspecto de masas pleu-rales múltiples. Pero su rasgo más característico es la des-trucción ósea (lo cual es patognomónico de localización de Figuras 3, 4 y 5. TAC TORÁCICO SIN CIV. Se realiza BAG con control de TAC, de una de las lesiones periféricas, en hemitórax izquierdo, bien delimitada, de ángulos obtusos y convexos hacia el pulmón
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