Castejón-Peláez E.G., et al.
situación de Emergencia de Salud Internacional. Se informa que
el nuevo virus tiene una mortalidad en torno al 4-5% pero su
grado de contagiosidad es muy elevado.
El 11 de marzo se notifican a nivel mundial más de 120,000
contagios y más de 4.000 muertes por lo que se declara como
Pandemia COVID-19 por parte de la OMS.
En España se detecta el primer caso importado el 31 de enero
de 2020 en La Gomera.
El 24 de febrero se notifican los primeros casos en la penínsu-la;
Madrid, Cataluña y Valencia.
Ante la rápida propagación del virus y ante la notificación
de 4209 casos confirmados, el viernes 13 de marzo se declara
el estado de alarma en España. En Madrid se sitúa el centro
de la propagación con 2.790 casos y 64 fallecidos a fecha 13 de
marzo.
El 22 de marzo se produce una situación de riesgo de colapso
sanitario ante el importante número de nuevos casos, llegando a
ser más de 900 al día, que superaron las capacidades de atención
hospitalaria.
A 28 de mayo se han registrado más de 5,6 millones de infec-tados
y más de 355.000 muertes en el mundo y en España se han
determinado más de 237.000 pruebas PCR+ y más de 27.000
muertes.
La falta de tratamientos farmacológicos específicos y la ne-cesidad
de soporte ventilatorio en muchos de los casos graves ha
supuesto un reto para los hospitales y en concreto para las UCIs.
Ante esta situación de presión asistencial y necesidad de so-porte
respiratorio se propone por parte del Servicio de Medicina
Subacuática e Hiperbárica del Hospital Central de la Defensa
«Gómez Ulla» (HCD) la utilización de oxigenoterapia hiperbá-rica
(OHB) en pacientes COVID-19 hospitalizados con sintoma-tología
respiratoria grave, como tratamiento coadyuvante para
reducir las necesidades de aporte de oxígeno.
Como antecedente histórico del uso de cámara hiperbárica
en procesos infecciosos virales respiratorios se encuentra el des-crito
por Cunninghan en el tratamiento de la gripe española de
1918 (1).
Los efectos de la OHB en esta patología radican fundamen-talmente
en el aumento del oxígeno disuelto en sangre indepen-dientemente
de la saturación de hemoglobina (2) y del efecto
antiinflamatorio sobre los mediadores de la inflamación; óxido
nítrico, citoquinas como las interleuquinas IL-1 IL-6 y la cicloxi-genasa
COX-2.
Basándose en la fisiopatología de la infección por COVID-19
marcada por un proceso inflamatorio a nivel pulmonar desen-cadenante
del distrés respiratorio, por los procesos trombóticos
asociados y tras la publicación de un artículo sobre el uso de la
58 Sanid. mil. 2020; 76 (2)
OHB en el tratamiento del COVID 19 (3), se propuso al Comité
de Ética del Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla» el
tratamiento con OHB en pacientes seleccionados.
Se crea un protocolo específico de tratamiento y de protec-ción
individual ante posible contagio al personal sanitario ex-puesto
y con fecha 2 de abril se realiza el primer tratamiento de
OHB.
El inicio de los tratamientos fue anterior a la publicación de
las recomendaciones de la «European Comittee for Hyperbaric
Medicine» del 30 de abril de 2020 (4).
No se disponía en ningún caso de recomendaciones sobre ta-blas
de tratamiento.
OBJETIVOS
El objetivo fundamental fue el asistencial, se planteó al co-mité
ético del hospital, el uso de OHB como tratamiento com-plementario
ante pacientes con los siguientes criterios: clínica de
insuficiencia respiratoria y la falta de respuesta o mala evolución
al tratamiento.
Asimismo se busca confirmar la indicación de la OHB
como una herramienta útil frente al COVID-19 según los
buenos resultados descritos en estudio previo de reciente pu-blicación
(3).
MATERIAL Y MÉTODO
Selección de pacientes: para la selección de los pacientes se
elaboraron protocolos, se valoraron 11 solicitudes de tratamien-to
con OHB, de los cuales se trataron 6 pacientes.
En la tabla 1 se muestran las principales variables de los pa-cientes
tratados.
Los pacientes que no recibieron tratamiento fueron excluidos
por las siguientes causas:
Paciente A antecedentes de epilepsia.
Paciente B bajo nivel de colaboración, claustrofobia.
Paciente C negación de firma de consentimiento.
Paciente D negación de firma de consentimiento.
Paciente E enfisema mediastínico, diagnóstico de TC.
Los pacientes fueron trasladados en camilla o en silla de rue-das
según protocolo de seguridad diseñado a tal efecto.
Además de la anamnesis y exploración previa a OHB, se in-formó
del tratamiento y se entregó consentimiento informado.
El registro de datos se obtuvo de las pruebas solicitadas des-de
el ingreso por los especialistas correspondientes, a excepción
Tabla 1
Edad Sexo D I D S Num sesiones Antecedentes Tabaco
Paciente 1 62 1 12 20 2 DM, OBE No
Paciente 2 61 1 11 27 5 DM, HTA No
Paciente 3 55 1 15 28 5 No
Paciente 4 59 1 27 29 8 OBE No
Paciente 5 59 2 1 3 14 DM, OBE No
Paciente 6 64 1 26 41 1 Ex
Notas: DI días desde ingreso hasta OHB, DS días de sintomatología hasta OHB, DM Diabetes Mellitus, OBE obesidad, HTA hipertensión arteria