Implementación de un protocolo de anestesia intravenosa durante la validación de un prototipo...
Tabla 4. Características técnicas del respirador anestésico Dragër
Fabius Plus XL®.
Dräger Fabius XL Plus
Parámetro de ventilación
Rango de ajuste Valor predeterminado
(modo presión controlada)
de fábrica
De 5 a65
Min
PEEP+5
15
De 4 a 60 12
De 4:1ª 1:4 1:2
De 10 a 75 30
PEEP (cmH2O)(hPa) De 0 a 10 0
Sanid. mil. 2020; 76 (4) 219
Los parámetros ventilatorios utilizados para el manteni-miento
del estado anestésico durante el tercer procedimiento
empleándose el prototipo Oxyvita difirieron respecto de los
utilizados para la obtención de los valores basales anestésicos
durante el procedimiento 1 (Tabla 1), pero no fueron suficientes
como para permitir hallar diferencias estadísticamente signifi-cativas.
Se precisó la aplicación de mayor presión máxima (pre-sión
pico de 26,5 mmHg, frente a 16,3 mmHg), mayor PEEP
(5,1 mmHg frente a 4,14 mmHg) y también mayor frecuencia
respiratoria (10 rpm frente a 9 rpm), siendo el prototipo capaz
de proporcionar una oportuna oxigenación, normocapnia y nor-motensión.
Durante las 6 h consecutivas a la realización de los
lavados, en el procedimiento 3, el respirador Oxyvita, consiguió
mantener la normocapnia en 36,29 mmHg y un volumen minuto
suficiente de 5,8 l/min. Proporcionando igualmente una correcta
SpO2 de 99%, normotensión con PAM de 100 mmHg y FiO2 de
85%. También la gasometría arterial reflejó unos correctos va-lores
para la PaO2 de 282,91 mmHg, SatO2 de 100%, PpCO2 de
42,35 mmHg y pH de 7,4 ud (Tabla 1).
DISCUSIÓN
El plano anestésico se mantuvo estable en uno de los anima-les,
si bien precisó finalmente al cabo de 11 h el apoyo con fen-tanilo
y bloqueantes musculares, éstos de uso muy habitual en
anestesia porcina para el control de las fasciculaciones. Pero la
respuesta del otro animal fue menos constante, situación que se
resolvió como se ha descrito con la administración programada
de bolos de fentanilo.
Este alivio del plano anestésico en ambos animales puede
explicarse por la ausencia de alfa 2 agonistas u opiáceos en la
premedicación y en el mantenimiento de la anestesia. Estos úl-timos
son más habituales en protocolos anestésico-analgésicos
utilizados en los procedimientos quirúrgicos en esta especie.
Así se han propuesto pautas de premedicación intramuscular
para el cerdo con el uso combinado de dexmedetomidina con
ketamina o alfaxalona10,11 y de medetomidina con butorfanol
y ketamina12 pero en ambos casos los periodos anestésicos es-tudiados
son de corta duración, sin superar las dos horas de
efecto. También se ha estudiado el uso conjunto de dexmede-tomidina,
ketamina y metadona o de tiletamina, zolazepam y
metadona para su uso en procedimientos anestésicos de corta
duración13.
En un modelo porcino de estrés respiratorio inducido por
infusión de ácido oleico, utilizado en la evaluación de un res-pirador,
se usó una combinación de ketamina y xilacina en la
premedicación anestésica y tiopental para la inducción. En el
mantenimiento anestésico se empleó una infusión continua tam-bién
de tiopental. Sin embargo, en este caso el procedimiento era
más doloroso ya que la ventilación se realizó a través de traqueo-tomía
y no mediante intubación endotraqueal. El procedimien-to
anestésico se prolongó por 6 h3. Y con un protocolo similar
también se ha descrito un modelo de estrés respiratorio en esta
misma especie, inducido por el arrastre de surfactante mediante
la realización de lavados broncoalveolares, pero sin efectuar la
validación de prototipos ventiladores2. En ambos casos, el man-tenimiento
de la anestesia se practicó con barbitúricos, pero la
Presión inspiratoria
PINSP (cmH2O)(hPa)
Frecuencia
Frec (rpm) (1/min)
Tiempo insp.:
Tiempo esp.:
TI:TE
Flujo inspiratorio
Flujo In
(L/min)
hipotensión y la depresión respiratoria pueden originar proble-mas
serios según Flecknell, como reconoce el mismo autor al
proponer una combinación de mayor efecto analgésico para ATI
con infusión continua de propofol a dosis baja (5-6 mg/kg) jun-to
a alfentanilo (20-30 μgr/Kg iv, seguido de 2-5 μgr/Kg/min)5.
Muellenbach y col. proponen incluso para el mantenimiento de
uno de estos modelos, una infusión continua con tiopental, fen-tanilo
y pancuronio4.
El modelo seleccionado para este proyecto de validación del
respirador Oxyvita pretendía el mantenimiento anestésico intra-venoso
durante un periodo de 12 h, en el que el nivel de gravedad
se clasificaba en el proyecto como leve, salvo moderado para la
fase que incluía los lavados broncoalveolares. En este periodo la
administración a demanda de fentanilo pretendía estabilizar la
anestesia, profundizándola si fuera el caso, sin la necesidad de
mantener un efecto depresor prolongado.
La clasificación de gravedad estimada en cada uno de los
procedimientos es uno de los parámetros a valorar en una eva-luación
retrospectiva de los proyectos14. En el seguimiento del
desarrollo de los mismos no se ha apreciado incremento del mis-mo
gracias a la implementación de las medidas de monitoriza-ción
y terapéuticas, para compensar los desequilibrios puntuales
del estado de sedo-analgesia. Por otro lado, el cumplimiento de
los objetivos del proyecto, con la finalización de los procedimien-tos
programados para la validación del prototipo ha permitido
el máximo aprovechamiento de los animales, sin que haya sido
necesario incrementar el tamaño muestral.
La población en estudio es corta en el número y variabilidad
de los individuos, pero el entorno en el que se ha desarrollado
el estudio de este protocolo anestésico ha sido el de un proyecto
autorizado para el cumplimiento de un requisito reglamentario
(Proyecto tipo I)14, en el que ya quedaba definido el número de
animales a emplear.
A la vista de los resultados de monitorización y de las gaso-metrías
realizadas, hay que destacar que no se han encontrado
diferencias estadísticamente significativas al comparar el estado
anestésico inducido mediante el protocolo intravenoso descrito
en el periodo basal, con el estado anestésico de las fases de uso
del prototipo ventilador, tanto en situación de normalidad como
de estrés respiratorio.