Traqueostomías quirúrgicas en pacientes ingresados en cuidados intensivos durante la pandemia...
Sanid. mil. 2020; 76 (4) 255
Se han realizado también traqueostomías percutáneas, pero
éstas tienen sus propias indicaciones y no forman parte de este
estudio. Las contraindicaciones clásicas son: obesidad, cuello
corto, cirugía previa de cuello, coagulopatía, urgencia del proce-so,
daño cervical y edad <16 años4.
Espacio físico
Las traqueostomías se han llevado a cabo en el propio box
de los pacientes y con su respirador, en la cama de los pacientes.
Los boxes de la Unidad de cuidados intensivos son espacios
reducidos de unos 12 m2 (aproximadamente 3x4 metros, ocupa-dos
en gran parte por la cama del paciente, el respirador y dife-rente
aparataje necesario. En dicho espacio debíamos permane-cer
tres personas, una mesa de instrumental y una mesa auxiliar
con material fungible necesario y la consola del electrobisturí
(Figura 1).
Material empleado
Material quirúrgico habitual para la traqueostomía (Figu-ra
2):
– Pinzas de disección.
– Pinzas de forcipresión (mosquito, Kocher, disector, por-taagujas).
– Tijeras de disección y de hilos.
– Separadores de Farabeuf.
– Separador de Senn-Müller.
– Bisturí (habitualmente bisturí desechable n.º 15).
– Separador quirúrgico autostático «Lone Star», que redu-cía
la necesidad de personal al «sustituir» al segundo ayudante.
– Cánulas de traqueostomía con balón.
– Ligaduras, suturas y grapas.
– Equipos de protección individual. Luz frontal (fotóforo)
con pantalla de acetato de diseño propio de nuestro servicio (Fi-gura
3).
– Bisturí eléctrico: usado sólo en el modo bipolar para mini-mizar
la producción de aerosoles.
Técnica quirúrgica
La técnica que usamos es la habitual de la traqueostomia con
algunas modificaciones:
Se realiza una incisión cutánea horizontal de unos 4 o 5 cm
a la altura del cricoides o a 3 cm en dirección craneal desde el
manubrio esternal.
Se diseca el tejido subcutáneo y se apartan o se ligan las ve-nas
yugulares anteriores cuando se localizan.
En este paso colocamos el separador autostático «Lone
Star»® compuesto de un arco de material plástico con ranuras
en las que se insertan unas tracciones de goma que acaban en un
gancho romo para retraer los tejidos. La ventaja de dicho dispo-sitivo
es que «hace el trabajo del 2.º ayudante», en el sentido de
mantener los separadores, con lo que el procedimiento se puede
realizar con una persona menos5 (Figura 4 y 5).
Figura 1.
Figura 2.
Figura 3.