García-Cañas R., et. al.
debido al desarrollo de nuevos sistemas de armas, de la aparición
de nuevos materiales de protección personal y de la propia
naturaleza de los conflictos. A su vez, el alcance de las lesiones y
la gravedad de las mismas dependerán en gran medida del tipo
de agente lesivo y de las medidas de protección pasiva empleadas
por la víctima. De modo que las características de las lesiones
que encontraremos en el combatiente diferirán ampliamente de
las encontradas en la práctica civil en términos de epidemiología,
mecanismo de lesión y respuesta fisiopatológica3. Es por ello
que la estimación de la gravedad en estas bajas de combate constituye
un elemento de información y de gran utilidad en la preparación,
en la planificación y en el despliegue del apoyo sanitario
a las operaciones militares.
El objetivo de este trabajo es analizar la distribución corporal
de las heridas de guerra y determinar la relación entre
la gravedad y el patrón de lesión mediante el empleo del
índice de gravedad military Injury Severity Score (mISS) en las
bajas de combate atendidas en el Role 2 español desplegado en
Herat (Afganistán).
MATERIAL Y MÉTODOS
Se plantea un estudio transversal, descriptivo y retrospectivo
realizado en el periodo de tiempo comprendido entre los días
1 de mayo de 2005 y el 31 de diciembre de 2014. La población a
estudio consistió en todo el personal civil y militar, que hubiese
sido atendido en el Role 2 español de Herat tras haber recibido
herida por arma de fuego o por artefacto explosivo.
Las variables de estudio fueron sociodemográficas y de control:
sexo, edad, militar/civil y ejército de procedencia; independientes:
tipo de agente lesivo (arma de fuego, explosivo o arma
de fuego más explosivo), área anatómica afectada (cabezacara,
cuello, tórax-dorso, abdomen-pelvis, miembros superiores,
miembros inferiores), y empleo de medios de protección
pasiva (si, no); y dependientes: gravedad de cada lesión según
escala military Abbreviated Injury Scale (mAIS) (de 0 a 6), gravedad
del paciente según índice mISS (ordinal discontinua, de 1
a 75 excluidos: 7, 15, 23, 28, 31, 37, 39-40, 44, 46-47, 49, 52-53,
55-56, 58, 60-65 y 67-74), y gravedad del paciente según puntuaciones
agrupadas por niveles de gravedad (menor - puntuaciones:
1-8, moderado - puntuaciones: 9-15, grave - puntuaciones:
16-24 y crítico - puntuaciones: 25-75).
Los criterios de inclusión fueron: pacientes de ambos sexos,
sin límite de edad, personal civil afgano, personal militar afgano,
personal militar español, personal militar de ejércitos aliados
y personal adscrito al Ministerio de Defensa de España, que
hubiesen sufrido una herida por arma de fuego o lesiones por
artefacto explosivo tanto sobre el terreno como durante un
vuelo. Se eligieron como criterios de exclusión la información
errónea o incompleta en las historias clínicas.
Para la realización de este trabajo se han revisado físicamente
32.145 historias clínicas custodiadas y procedentes del
archivo de historias clínicas del Role 2 español de Herat, de las
que se seleccionaron 923 y fueron excluidas 12 por no presentar
el conjunto mínimo de datos requerido.
Se recopilaron los datos en dos hojas de cálculo Excel cumplimentadas
de la siguiente manera:
18 Sanid. mil. 2021; 77 (1)
– Una primera tabla Excel donde se realizó una lista numerada
con la referencia de la historia clínica manteniendo un algoritmo
de cifrado (para cumplir el principio que se recoge en lo
establecido en la Ley Orgánica 3/2018; sobre la protección de
datos).
– Una segunda tabla Excel, también numerada donde se
establecieron las variables completándolas con los datos reflejados
directamente desde la historia clínica.
Para el estudio descriptivo de las lesiones se codificó cada
lesión según la escala mAIS y según el área anatómica afectada.
Para el cálculo del mISS se utilizó el índice de gravedad
Injury Severity Score4 (ISS), cuyo cálculo se realizó mediante
la suma del cuadrado de las tres lesiones con puntuación más
alta de tres regiones corporales diferentes4, aplicado sobre el
manual Abbreviated
Injury Scale Dictionary versión militar
del año 20155. Las puntuaciones del mISS fueron agrupadas
en cuatro categorías validadas6: menor - mild (puntuaciones
1–8), moderado - moderate (9–15), grave - severe (16-24) y crítico
- critical (>25), siguiendo los parámetros fijados por el
National Trauma Data Bank® del American College of Surgeons
o el Japan Trauma Data Bank del Japan Trauma Care
and Research.
Este trabajo ha sido aprobado por el Comité de Ética e Investigación
Clínica del Hospital Central de la Defensa «Gómez
Ulla» (código 36/17) y cuenta con la autorización militar correspondiente.
RESULTADOS
En un período de estudio de 3.531 días (9 años, 7 meses,
y 30 días) se han analizado un total de 911 bajas de combate
atendidas en el Role 2 español desplegado en Herat (Afganistán).
La mayoría de las bajas (96,37%) eran varones y la edad
media de los pacientes fue de 27 años (desviación típica: 8,547).
648 (71,13%) pacientes eran de nacionalidad afgana, de los
cuales 459 (50,38%) pertenecían a las fuerzas de seguridad, y
189 pacientes (20,74%) eran civiles. 263 (28,86%) bajas de combate
correspondieron a militares pertenecientes a la coalición
internacional ISAF.
263 (28,87%) bajas analizadas utilizaron medios de protección
pasiva, mientras que 648 (71,13%) no los utilizaron. Aquellas
bajas que utilizaron medios de protección pasiva presentaron
puntuaciones significativamente más bajas en el mISS.
La mayor parte de las bajas sufrieron lesiones por explosivos
(64,76%), frente a un 34,68% que presentaron heridas por de
arma de fuego. Las bajas heridas por arma de fuego presentaron
puntuaciones más elevadas en el mISS que las bajas heridas por
explosivos.
Las 911 bajas de combate estudiadas sufrieron un total de
1.689 lesiones que aumentan a 1.737 si incluimos las lesiones por
quemadura. La región corporal más afectada en las bajas analizadas
fueron los miembros inferiores (30,19%), seguido de los
miembros superiores (22,49%) y la región craneofacial (19,06%)
(Figura 1).
En todas las áreas anatómicas estudiadas, el explosivo fue
el agente lesivo que provocó el mayor número de lesiones. En