A propósito de un caso: Parálisis Periódica Tirotóxica
Sanid. mil. 2021; 77 (3) 139
ritmo cardiaco como del tratamiento, se decide ingresar en UCI al
paciente e iniciar inmediatamente la reposición de potasio en perfu-sión
endovenosa continua a 20 mEq/hora de cloruro potásico, y la
administración de Dexametasona 2 mg/6h iv, Tirodril 20mg/vo/24h
y propranolol 20mg/vo 8h.
Se procede a seriar el perfil iónico del paciente durante su tra-tamiento.
Se observa que según se consigue aumentar los valores
séricos del potasio, el paciente empieza a presentar mejoría motora
de las extremidades, hasta recuperar por completo la movilidad de
las mismas.
Analíticamente al ingreso en la unidad de cuidados inten-sivos
y tras el inicio del tratamiento específico de la hipokale-mia,
el paciente presenta corrección del pH a 7,44. El resto de
la analítica se mantiene normal, hemoglobina (Hb) de 13,4gra-mos/
decilitro (g/dl); sin datos de infección con los reactantes
de fase aguda (RFA), salvo una pequeña leucocitosis de 16.000
L/mcL, que terminaron por corregir. Función renal conservada
(creatinina 0,80mg/dl), datos de coagulación, función hepática
normales. Siendo además la creatinin fosfokinasa (CPK) normal
durante todo su ingreso.
Durante su estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos no
se aprecian nuevos eventos arritmogénicos, presentando al alta un
ritmo sinusal a 74lpm, PR<200mseg, QRS estrecho con repolariza-ción
precoz de precordiales. (Imagen 2)
Imagen 2.
Se descartan otros diagnósticos diferenciales, tales como el con-sumo
de fármacos/drogas de abuso (pruebas negativas de orina,
sin tendencias suicidas/depresivas), patología abdominal (sin
diarrea en la actualidad) o clínica relacionada con alteraciones
en la glucemia. Se confirma el diagnóstico de hipertiroidismo
con hallazgo de TSH 0,01 uU/ml (normalidad 0,35-4,49); T4
libre 4,25 ng/dL (normalidad 0,70-1,80); T4 total 15,82 ug/dL
(normalidad 4,87-14,10); T3 libre 17,24 pg/mL (normalidad
2-4,4); T3 total 4,31 ng/mL (normalidad 0,58-2). No se llegó
a estudiar otras posibilidades diagnósticas por los antecedentes
presentados de reciente diagnóstico de hipertiroidismo por su
médico de atención primaria y por encontrar las alteraciones en
el perfil tiroideo.
Una vez dado de alta del servicio de Cuidados Intensivos, ya
en planta, el servicio de Endocrinología confirma el diagnóstico
de enfermedad de Graves Basedow. La ecografía de cuello pre-senta
una glándula tiroidea aumentada de tamaño e hipoecogé-nica
de forma global. Sin nódulos sólidos de tamaño y aspecto
significativo. Con algunos nódulos milimétricos hiperplásicos/
coloides de predominio en lóbulo tiroideo derecho. Valores de
anticuerpos Tiroglobulina (TG) en 55 Ul/ml y Peroxidasa tiroi-dea
(TPO) Negativos. (Imagen 3)
CLÍNICA
La parálisis periódica tirotóxica (PPT) se observa con mayor
frecuencia en el continente asiático, afectando por lo general a
varones adultos jóvenes con una edad comprendida entre los 20 y
40 años. Diferentes estudios han demostrado que la edad, el sexo
o la raza no deben considerarse como criterios únicos a tener en
cuenta para el diagnóstico, debiendo realizar ante la sospecha clí-nica,
una evaluación del estado del tiroides con el fin de poder
evitar las complicaciones propias de la enfermedad.