Sanid. mil. 2021; 77 (3) 157
IMAGEN PROBLEMA
Las formas menos agresivas o benignas presentan un compor-tamiento
similar al de los fibroadenomas, sin embargo las formas
malignas suelen presentar un comportamiento más agresivo (1).
Clínicamente, se suele manifestar como un nódulo firme, liso,
bien delimitado, móvil y por lo general no doloroso. Se caracteriza
por tener un rápido crecimiento que provoca adelgazamiento en la
piel dando lugar al característico retículo venoso (1,3). Sólo en 2 de
cada 10 casos se trata de tumores no palpables (1) Presentan un pico
de incidencia entre los 40-50 años (2).
En las pruebas de imagen (mamografía y ecografía) no tienen hallaz-gos
patognomónicos, siendo imposible en algunas ocasiones diferenciar
mediante dichas técnicas un fibroadenoma de un tumor phyllodes (1).
Las manifestaciones radiológicas más frecuentes son tumo-raciones
homogéneas con características de benignidad, de
bordes bien definidos, redondeados o polilobulados (2,3) puede
tener gran tamaño. En ecografía suelen mostrarse como nódu-los
sólidos bien definidos y de bordes lisos, hipoecoicos o bien
heterogéneos con imágenes quísticas intratumorales debidas
a degeneración quística, hemorrágica o necrosi. Es poco fre-cuente
que muestre en ecografía Doppler color hipervasculari-zación
(2,3). En resonancia magnética (RM), muestran intensidad
de señal menor o igual que el tejido mamario en secuencias
potenciadas en T2 o de señal superior en secuencias potencia-das
en T1. En su interior pueden mostrarse cambios quísticos
con pared irregular. En secuencias tras administrar gadolinio
intravenoso muestra un realce heterogéneo y curvas tipo III en
las áreas sólidas (3).
En el diagnóstico diferencial hay que considerar los fibroadeno-mas
que presentan bordes bien definidos y suelen asociar calcifica-ciones
en su interior, raro en el caso del phyllodes.
El tratamiento es tumorectomía con márgenes libres de tumor
(1-2 cm) o mastectomía si el tamaño no permite una correcta resec-ción
o bien se trata de una recidiva. No suele existir afectación gan-glionar
(1,3).
Fig.2: Ecografía mamaria mostrando la lesión sólida palpable con bordes bien definidos.
El uso de radioterapia ha demostrado ser eficaz para disminuir
la tasa de recurrencia en los casos malignos y borderline(1). La qui-mioterapia
se recomienda en casos de malignidad con altas tasas de
recurrencia (1).
El tumor phyllodes de mama es de difícil diagnóstico dada su
apariencia similar al fibroadenoma, aunque se debe sospechar ante
un nódulo de aparición tardía (pacientes mayores de 40-50 años)
y con crecimiento rápido (2). La mamografía junto a la ecografía
mamaria ayuda al diagnóstico, aunque es la biopsia la que da el
diagnóstico definitivo (1,3) . El pronóstico de este tipo de tumor es
favorable con una frecuente de recidiva local del 15% en los prime-ros
años (1,3).
BIBLIOGRAFÍA
1. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital
Universitario de Canarias. Olivia Orribo M., Raysé Rodríguez R.1, Leticia
Melgar V., Francisco Fernández R, Francisco Javier De La Torre F. REV
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3. Tumor filodes. Presentación de un caso. Cecilia M. Pavón-Hernández, Yo-landa
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