Herida por proyectil de alta velocidad en ambiente naval. Cirugía de control del daño abdominal Tamburri Bariain R.1, Bodega Quiroga I.2, Navarro Suay R.3, García Cañas R.4, Aedo Martín D.5, Sanid. mil. 2016; 72 (2) 105 comunicación brevE INTRODUCCIÓN El concepto de una cirugía limitada a frenar la hemorragia y salvar la vida no es nuevo en el ambiente militar y extremo. Desde antiguo se han descrito técnicas de compresión con objeto de frenar el sangrado. En la Guerra de Vietnam se comenzó la aplicación de procedimientos quirúrgicos temporales y de rápida aplicación para frenar dicha hemorragia (técnicas de empaquetamiento y compresión perihepáticas) que a menudo implicaban mayores tasas de supervivencia en comparación con la aplicación de procedimientos tradicionales aplicados como tratamiento definitivo1. Estos procedimientos tradicionales con frecuencia sobrepasaban la capacidad fisiológica de la baja y determinaban un desenlace fatal. Tras el final de este conflicto todas estas técnicas fueron aparentemente olvidadas hasta que reaparecen descritas en una primera publicación de Stone2 de 1983 que abogaba por la realización de una técnica de laparotomía de urgencia con una combinación de técnicas de compresión directa, empaquetamiento y colostomías abreviadas en pacientes con traumatismo abdominal. Uno de los objetivos últimos de estos procedimientos es prevenir la aparición de la denominada triada letal que consiste en una concatenación de hipotermia, coagulopatía y acidosis. Este tipo de estrategias terapéuticas fueron mejorando a lo largo de la década de los noventa del pasado siglo en pacientes críticos y en 1993 Rotondo3 definió a este conjunto de de procedimientos como “cirugía de control del daño” que se define como un abordaje quirúrgico en tres tiempos y de aplicación en el trauma abdominal grave. Estos tiempos consisten en una primera fase de control de la hemorragia y contaminación por medio de técnicas de empaquetamiento, seguido por un cierre abdominal temporal. La segunda fase consiste en el recalentamiento del paciente, y la mejora de los parámetros de coagulación, perfusión y trabajo ventilatorio en la Unidad de Cuidados Intensivos. En la última fase se procede a la retirada del empaquetamiento seguida de una técnica quirúrgica definitiva y cierre abdominal también definitivo. Todo ello configura una estrategia para mejorar la supervivencia en paciente con trauma severo4. Desde ese momento se ha informado de múltiples éxitos tras la aplicación de similares técnicas de control de daños tanto en el medio civil y militar5,6,7. Dada la necesidad de limitar un daño anatómico potencialmente letal con procedimientos quirúrgicos temporales y expeditivos se eligió el término de “control del daño” para este tipo de técnicas salvadores. Durante la última década diversos autores han descrito la ampliación de estas técnicas hacia otras regiones anatómicas 1Cte. Médico. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2Cte. Médico. Servicio de Cirugía General. 3Cte. Médico. Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor. Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla / Instituto Mixto de Investigación Biosanitaria de la Defensa. Madrid. España. 4Tte. Médico. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Escuela Militar de Sanidad. Madrid. España. 5MIR. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla. Madrid. España. 6Cte. Médico. Servicio de Sanidad de la Escuela de Suboficiales de la Armada. San Fernando, Cádiz. España. Dirección para correspondencia: rafaeltamburri@hotmail.com, rtambar@oc.mde.es Recibido: 18 de enero de 2016 Aceptado: 17 de febrero de 2016 Plaza Torres J.6 Sanid. mil. 2016; 72 (2): 105-109; ISSN: 1887-8571 RESUMEN Estudio de un caso de herida abdominal por arma de fuego tratada mediante premisas de cirugía de control del daño, atendido en primera instancia por personal del Cuerpo Militar de Sanidad destinado en el buque petrolero de la Armada “Marqués de la Ensenada”. Evacuación sobre un segundo escalón quirúrgico francés y aplicación de procedimientos quirúrgicos de control del daño. El interés de esta comunicación breve radica en que se analiza el manejo de una lesión traumática por arma de fuego de gran interés militar, desarrollado en un ambiente naval, con un tiempo de evacuación prolongado y efectuado en dos escalones médicos pertenecientes a diferentes países. PALABRAS CLAVE: Piratas, Herida arma de fuego, Somalia, Cirugía de control del daño, Role 2. Gunshot wound in naval environment. Damage control abdominal surgery SUMMARY: Case study of abdominal gunshot wound treated through damage control surgery by the Military Health Corps posted in the Army oil tanker ‘Marqués de la Ensenada’. Evacuated later by a second French chirurgical echelon with application of surgical procedure of damage control. The interest of this brief paper focuses on the analysis of a traumatic gunshot wound management which is considered to be of interest as it deals with issues such as long evacuation time, the involvement of two medical echelons from different countries and the involvement of the Navy. KEYWORDS: Pirates, gunshot, Somalia, Damage control surgery, Role 2.
REVISTA_DE_SANIDAD_FAS_ABR_JUN_2016
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