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REVISTA DE SANIDAD FAS ENEMAR 2017

Figura 2. Impresión en PLA de separador tipo Mathieu, listo para ser usado. Sanid. mil. 2017; 73 (1)  29 Nuevas Tecnologías para la Sanidad Militar una impresora 3D se puede emplear inmediatamente desde la impresora al salir estéril de la misma, ahorrando tiempo. Si a estas conclusiones añadimos que no es necesario llevar un núme-ro elevado de cajas de instrumental hasta zona de operaciones, ya que una impresora 3D permitiría su impresión a demanda, podemos imaginar el potencial de esta nueva tecnología y sus evidentes ventajas logísticas. No hemos sido los únicos en interesarnos por estas nuevas tecnologías en las Fuerzas Armadas. Por el momento ha sido el Ejército del Aire el primero en apuntarse a la revolución de la impresión 3D introduciendo una impresora 3D en la Maestran-za aérea de Madrid para la fabricación y reparación de piezas durante el mantenimiento de aeronaves; así como el Instituto Tecnológico la Marañosa que analiza las posibilidades de las impresoras 3D. Desde el servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Central de la Defensa “Gómez Ulla” estamos compro-metidos con las nuevas tecnologías y la excelencia en el campo de la cirugía del politraumatizado y las bajas de combate. Cree-mos que el uso de estas tecnologías sencillas, baratas y eficaces puede aportar ventajas evidentes tanto en zona de operaciones como en territorio nacional aliviando la cadena logística. Por ello estamos desarrollando un proyecto en el que seleccionamos instrumental quirúrgico que pueda ser susceptible de ser manu-facturado en zona, tanto por su facilidad en la impresión como por su elevada frecuencia de uso que obliga a transportar múl-tiples instrumentos idénticos. El instrumental se realiza en PLA pues es el mismo material que se emplea en suturas reabsorbibles que han demostrado ser inocuas para el ser humano, como ya lo han empleado otros autores4 (Figuras 1 y 2). De manera resumida este trabajo incluye: • Seleccionar el instrumental quirúrgico general más ade-cuado para este proyecto: finalizado. Se realiza en base a los instrumentales generales empleados en cirugía ortopé-dica. Hemos seleccionados aquellos que por su versatili-dad son solicitados en más del 80% de cirugías ortopédicas y traumatológicas. • Desarrollo del software necesario para crear los planos de cada uno de los instrumentales: aún en proyecto, es en rea-lidad el lenguaje de la impresora 3D, nos permite crear los planos de cada instrumento a imprimir. El software tiene extensión “.stl” (“STereo Lithography”) que es el formato con el que trabajan la mayoría de impresoras y nos per-mitiría crear un archivo STL para cada uno de los instru-mentos. • Impresión de estos instrumentales para manipulación no real y valoración de posibles errores en el diseño: desarro-llándose actualmente. Mediante la carga cíclica sobre cada uno de los instrumentales realizados buscamos la fatiga de material hasta su rotura fijando así el número de ciclos que puede soportar. (Consideramos un ciclo, la carga manual máxima que somos capaces de ejercer sobre el separador durante al menos 5 minutos, simulando así los momentos de mayor estrés del instrumental en quirófano). • El último paso, y aún en proyecto, incluiría enviar, junto con el resto del escalón sanitario, una impresora 3D, los ar-chivos STL de cada instrumental y las bobinas necesarias de PLA para impresión. Previamente a este proyecto, el servicio de Cirugía Ortopé-dica y Traumatología ha venido trabajando con software espe-cífico para reconstrucción multiplanar de pruebas de imagen (software de libre licencia Horos versión 3.0). Realizando plani-ficaciones prequirúrgicas sobre modelos simulados que reprodu-cen con gran exactitud las lesiones del paciente. Estos modelos nos permiten simular gestos quirúrgicos antes de llegar al quiró-fano, comprobando así de manera virtual que la planificación es correcta y conduce a los resultados deseados (Figura 3). La im-presión 3D de esa reconstrucción de imágenes radiográficas, en este caso es un paso más allá, que nos permite tener ese modelo virtual del paciente en tres dimensiones y en la mano e incluso llevar esa reproducción al quirófano para mejorar la visión es-pacial durante la cirugía. Esta nueva aplicación de la tecnología 3D ya se presentó en 2015 en el congreso “¿Qué hay de nuevo?” organizado en el Hospital General Universitario “Gregorio Ma-rañón” 5. Este uso de la tecnología de impresión 3D nos permite sacar partido de la manufactura por adición también en territo- Figura 1. Diseño de separador tipo Mathieu. rio nacional.


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