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REVISTA DE SANIDAD FAS ENEMAR 2017

Avances y líneas de investigación en el tratamiento y diagnóstico del tabaquismo Sanid. mil. 2017; 73 (1)  63 grado de dependencia ni con el síndrome de abstinencia. La asociación entre el NMR y la respuesta al tratamiento todavía es desconocida, relacionándose dicha asociación con diferencias en la disponibilidad de los receptores nicotínicos, a medidas subjetivas del refuerzo por la nicotina, a efectos fisiológicos de la nicotina y a respuestas condicionadas a señales del tabaco. Enfocado en imágenes cerebrales Un área emergente de investigación es el uso de imágenes cerebrales para determinar biomarcadores de cesación tabáquica. Las modalidades de imágenes incluyen la resonancia magnética anatómica cerebral, la resonancia magnética espectroscópica y la tomografía por emisión de positrones63. En este sentido, en un intento de conseguir imágenes cerebrales de las respuestas al estímulo de fumar Tang et al.72 plantearon la hipótesis de que individuos metabolizadores rápidos tendrían respuestas condicionadas más enérgicas a estímulos del tabaco que los metabolizadores lentos en los cuáles esta respuesta es más constante. En efecto y, como ellos predijeron, los metabolizadores rápidos, tanto por fenotipo como por genotipo, tienen de forma significativa, una mayor respuesta a estímulos visuales de tabaco que los metabolizadores lentos en la amígdala cerebral, hipocampo, estriado, corteza cerebral y el giro cingulado. Por ello, concluyen que sus resultados soportan la teoría de que los estímulos por drogas son estímulos condicionados y explicarían por qué los metabolizadores rápidos tienen menores tasas de cesación. Por otra parte, Falcone et al.73 quisieron conocer si la respuesta neuronal a estímulos por el tabaco en metabolizadores normales y lentos de nicotina (medida por imágenes de resonancia magnética cerebral) era diferente en fumadores ya saturados con nicotina o tras 24 horas de abstinencia. Los autores demuestran en la abstinencia un incremento de la respuesta a estímulos por el tabaco en metabolizadores normales al compararlo con metabolizadores lentos en regiones cerebrales relacionadas con el refuerzo, la regulación de la emoción y la memoria prospectiva. CONCLUSIONES Hemos podido comprobar que existe una investigación activa en la búsqueda de nuevos tratamientos para ayudar a dejar de fumar, entre ellos: –– Dejar de fumar de forma gradual ha demostrado efectivi-dad (a la par en cuanto a efectividad que dejar de fumar de forma brusca), siendo una estrategia para la abstinen-cia a analizar en profundidad y con futuro. –– La VRN ha demostrado seguridad, efectividad y coste/efec-tividad para ayudar a dejar de fumar. Recientemente se ha indicado efectividad para ayudar a dejar de fumar al com-pararlo con placebo en fumadores que reducen su consumo de forma gradual hasta dejarlo. Además se han mejorado las tasas de abstinencia al combinar VRN con TSN. –– Son numerosas las nuevas dianas terapéuticas en estudio para ayudar a dejar de fumar: agonistas y antagonistas del GABA y del glutamato, agonistas y antagonistas de receptores de acetilcolina, agonistas serotoninérgicos, in-hibidores selectivos de la monoaminooxidasa, agonistas noradrenérgicos. –– El cigarrillo electrónico requiere posicionarse en el mo-mento actual como tratamiento para dejar de fumar. –– La Estimulación Intracraneal Magnética se ha mostrado como una herramienta prometedora en el control del cra-ving y en la reducción del consumo de cigarrillos. –– Los biomarcadores que han demostrado utilidad para predecir cesación tabáquica son: clínicos, genotípicos, la razón de metabolitos de la nicotina (NMR) y las imá-genes cerebrales. En el futuro la combinación de dichos biomarcadores podría conseguir mejores tasas de absti-nencia. BIBLIOGRAFÍA 1. 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