Trombosis aorto-ilíaca en relación con COVID-19. A propósito de un caso
Sanid. mil. 2020; 76 (3) 171
El 2 de septiembre se realiza estudio angioTC de arterias
pulmonares descartando TEP por lo que se reduce la dosis de
HBPM a pauta intermedia (6000 UI /24 h sc) según protocolo.
En el 4.º día de ingreso la paciente presenta desde la madru-gada
dolor intenso en pie izquierdo. Refiere pérdida de sensi-bilidad
y motilidad en ese pie. A la exploración presenta frial-dad
palidez y mal relleno capilar en miembro inferior izquierdo
(MII), ausencia de pulsos en MII y en MID pulso femoral con
ausencia de poplíteo y distales.
Dada la ausencia de sintomatología previa se sospecha is-quemia
arterial aguda de origen trombótico y se realiza Angio-
TC aortoilíaco y de MII urgente con vistas a plantear el tipo de
cirugía.
Se aprecia ateromatosis crónica aortoilíaca y de miembros
inferiores. Además en aorta abdominal infrarrenal por debajo
de la salida de la arteria mesentérica inferior, se aprecia un vo-luminoso
trombo mural excéntrico que condiciona estenosis su-boclusiva
de la luz.
Los vasos viscerales se encuentran permeables.
MID: Eje ilíaco permeable. Presenta oclusión completa de
la arteria femoral superficial desde origen hasta poplítea con re-canalización
a través de circulación colateral de arteria femoral
profunda.
MII: Oclusión segmentaria de arteria ilíaca común pro-ximal.
Arteria ilíaca común distal e ilíaca externa permeable.
Oclusión completa del eje femoral desde AFC hasta arteria
poplítea.
Ante la situación clínica, crítica de la paciente y la confirma-ción
radiológica de trombosis aortoiliaca se decide tratamiento
quirúrgico urgente, realizándose bajo anestesia local Tromboem-bolectomía
ilio-femoral y femoro-poplítea de MII, obteniéndo-se
material embólico y trombo secundario, consiguiendo buen
pulso proximal. En el postoperatorio presenta pulso femoral y
poplíteo. Mejoría clínica con recuperación de la motilidad y sen-sibilidad,
ausencia de dolor de reposo, con buena temperatura y
coloración distal.
DISCUSIÓN
Aproximadamente el 20% de los pacientes con COVID-19
grave presentan complicaciones incluidas alteraciones de la
coagulación. Existe un consenso general en cuanto a que es el
proceso inflamatorio posterior a la infección viral el desencade-nante
de la activación masiva de los macrófagos, generando la