El objetivo del tratamiento por tanto durante la fase aguda será evitar la muerte por sangrado, ya sea este procedente de una lesión de grandes vasos o del foco de fractura. El tratamiento de elección es la fijación externa con pines en cresta iliaca (es-pina iliaca anterosuperior) o supracetabulares. Es un tratamiento técnicamente asequible y muy rápido. El fajado con una sábana o con un compresor pélvico o una cama con sistema de suspensión a nivel de los relieves trocantéreos, son suficientes para inmovilizar la fractura y reducir el espacio pelviano. En la literatura no se recogen complica-ciones 1010 con el uso de esta práctica. El tratamiento mediante FE con pines supracetabulares, con compás pélvico o C-Clamp tiene otras indicaciones y otros riesgos a valorar por el cirujano or-topédico. Tratamientos coadyuvantes: • Angiografía: la literatura pone en duda la eficacia del procedimiento. Por otro lado se requiere tiempo, y movilizar recursos materiales y humanos. • Empaquetado retroperitoneal: se emplearía para controlar un sangrado ve-noso persistente, simultáneamente a una fijación externa. Recomendaciones generales en fracturas del anillo pelviano en el paciente po-litraumatizado: • Pacientes estables pueden tratarse mediante reducción abierta y fijación in-terna (RAFI) con tornillos sacroiliacos. • Los pacientes borderline deben monitorizarse analítica y hemodinámica-mente, si se les considera estables debería estar indicado RAFI, pero en con-diciones limitadas el tratamiento de elección será la fijación externa. • En los pacientes inestables o in extremis debe reducirse y estabilizarse de in-mediato la pelvis mediante fajado (compresión pélvica) o mediante fijación externa. • Los pacientes inestables o in extremis en los que persista la inestabilidad he-modinámica una vez inmovilizada/estabilizada la pelvis debe contemplarse la angiografía y el empaquetado retroperitoneal. La angiografía precisa un entorno hospitalario en territorio nacional (radiólogo y equipamiento ade-cuado) y tolerancia al contraste intravenoso. El empaquetado retroperito-neal es más factible en condiciones limitadas y está especialmente recomen-dado en pacientes con sospecha de presentar además, lesión intraabdominal que sea abordable todo en un mismo acto quirúrgico.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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