en presencia de metahemogobinemia tenderá a sobreestimar esa saturación y no servirá para valorar la verdadera situación clínica de estos enfermos, de manera que la única prueba válida es una cooximetría y resultan inútiles la gasometría y pulsioximetría. 7. Soporte vital avanzado circulatorio 1.d. En el contexto del paciente politraumatizado la etiología del shock puede ser variada, pero la principal causa es el shock hemorrágico, sin olvidar otros posibles orígenes como son el obstructivo (neumotórax a tensión o taponamiento cardiaco), el shock neurogénico u otros menos probables en la situación aguda como el cardiogénico o el de origen séptico. 2.d. Se calcula que hasta un 10% de las muertes producidas en combate po-drían ser evitadas con una correcta atención inicial de la víctima, siendo el 60% de las mismas las atribuidas a hemorragias masivas, principalmente, por heridas en las extremidades. En la atención a este paciente traumatizado en el combate se debe aplicar con el máximo rigor el esquema diagnóstico-terapéutico que con-siste, en primer lugar, en controlar la hemorragia exanguinante. Posteriormente se procederá según el protocolo habitual de soporte vital avanzado (SVA) con la valoración de la permeabilidad de la vía aérea, mediante la inspección y la reali-zación de las maniobras de apertura de la vía aérea, asegurando la inmovilización cervical. Continuaremos controlando la ventilación y capacidad de oxigenación y, si es preciso, interviniendo sobre las mismas. 3.b. El torniquete neumático, teóricamente es el ideal, sin embargo, su uso práctico está limitado en cierta medida por su tamaño y su peso, así como por la imposibilidad de mantenimiento de presiones elevadas durante periodos prolon-gados. La mayor parte de las directrices quirúrgicas y la mayoría de los resultados obtenidos en estudios de tipo clínico recomiendan un tiempo operativo de torni-quete no superior a los 60-90 min, con el objetivo de que el uso de este método sea seguro. Se pueden utilizar protocolos específicos para eliminar los torniquetes en los que, tras una reevaluación posterior, se determina que ya no son necesarios para el control de la hemorragia. A pesar de que pueden ser elementos comple-mentarios útiles, los agentes hemostásicos no son tan sencillos de utilizar ni tan 1057 eficaces como los vendajes compresivos o los torniquetes. 4.b. La solución de Ringer Lactato contiene 45 mEq/L de cloro menos que el suero fisiológico, causando solo hipercloremia transitoria y menos posibilidad de causar acidosis, por ello, es de preferencia cuando debemos administrar cantida-des masivas de soluciones cristaloides. En situaciones de gran inestabilidad he-modinámica, por pérdidas sanguíneas muy cuantiosas en poco tiempo, se podría plantear una terapéutica combinada de reposición con cristaloides y coloides. Las soluciones isotónicas con glucosa no están incluidas entre los fluidos indicados para la resucitación del paciente politraumatizado.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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