Heridas soplantes de tórax

MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE

273 Heridas soplantes de tórax Introducción Dentro del traumatismo torácico, el tórax abierto puede tener un abordaje terapéutico en un ambiente prehospitalario y/o en una primera asistencia en zona de operaciones. Teniendo en cuenta que es una situación potencialmente mortal si no se actúa, debemos resaltar que con un cierre, aunque sea temporal del ori-ficio traumático se puede controlar la situación clínica del paciente y mantenerle estable hasta poder establecer el tratamiento definitivo. Conceptualmente el signo característico de las heridas soplantes de tórax es un defecto en la pared torácica que produce la continuidad entre el espacio pleu-ral y el exterior. En condiciones normales, el espacio pleural es un espacio virtual más que real, pero en una herida penetrante, el aire entra en dicha cavidad, impi-diendo la adherencia entre las membranas parietal y visceral y provocando el co-lapso pulmonar. Esto implica un equilibrio inmediato de presiones intratorácicas que condiciona la aparición de un neumotórax abierto. Las alteraciones fisiopatológicas están en relación con el tamaño del defecto, de forma que si este equivale a dos tercios del diámetro traqueal ocasiona entrada preferente de aire, con la consecuente ventilación ineficaz. Otras veces la herida actuaría como una válvula unidireccional, permitiendo el paso de aire solo en inspiración, produciendo el neumotórax a tensión. En el caso de que el diámetro de la herida sea 5 veces el de la tráquea se consi-dera prácticamente incompatible con la vida. Etiología Los mecanismos implicados en este tipo de traumatismos incluyen heridas por armas de fuego, heridas por arma blanca, por asta de toro, por explosiones (metralla), empalamientos e incluso traumatismos cerrados que originan frag-mentos óseos con efecto lacerante. Al abordar los traumatismos torácicos abiertos es muy importante definir el tipo de herida, el agente causal así como la posición que presentaba el herido en el momento de la lesión. De este modo podremos presumir la repercusión y posible afectación de órganos internos intratorácicos investigando la trayectoria potencial del agente lesivo. En este contexto debemos establecer el diagnóstico diferencial entre una lesión penetrante y una lesión perforante, por su distinto nivel de gravedad. Y objetivar


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