• Hemotórax: acúmulo de sangre en el espacio pleural que si supera los 1500 ml, se denomina hemotórax masivo. Requiere la colocación de un tubo to-rácico 278 (grande, 32F, en el 4º-5º espacio intercostal, línea medio axilar, co-nectado a un sistema de drenaje con sello de agua y sistema de vacío) y además reposición del volumen sanguíneo. En este sentido, se debe evitar la sobre expansión de volumen, utilizando prioritariamente cristaloides y reservando los coloides tipo Voluven® para los casos que presenten shock hipovolémico III/IV. Se puede completar el estudio mediante técnicas de imagen complementarias (ECO, TAC, Radiografía simple –aumento de la densidad, niveles hidroaéreos si hemoneumotórax–, angiografía) para confirmar el diagnóstico de presunción valorado mediante la exploración inicial (shock, hipoxia, ausencia de murmullo vesicular en la auscultación o matidez a la percusión, desplazamiento mediastínico). Algunos autores proponen hacer toracotomía sistemáticamente si se evacúan más de 1500 ml de contenido hemático o, aun siendo menos, si el sangrado es persistente (200-400 ml/h durante 4 h o más). Las últimas situaciones descritas, pueden necesitar abordaje quirúrgico, por lo que no debemos olvidar durante el manejo terapéutico, que, en este tipo de traumas es obligado determinar siempre, el grado de afectación de órganos intra-torácicos (incluso intraabdominales por afectación transdiafragmática) y valorar la opción quirúrgica. De hecho, en muchas ocasiones el tratamiento definitivo es mediante cirugía haciendo limpieza, desbridamiento y sutura de la herida. En resumen el objetivo del tratamiento es reparar la herida siguiendo el abor-daje quirúrgico en función del órgano afectado, dejando un sistema de drenaje con más de un tubo intratorácico y aspiración asociada. • Taponamiento cardiaco. Conceptualmente consiste en la extravasación de sangre en la cavidad pericárdica, que comprime las cavidades cardiacas (me-nor llenado ventricular) y produce menor volumen de eyección, es decir un bajo gasto cardiaco, al limitar la diástole. Aunque puede deberse a traumatismos cerrados, la causa más frecuente es el traumatismo penetrante, en especial las heridas por arma blanca. Así pues en un traumatismo torácico abierto puede afectarse el corazón y/o los grandes vasos. Puede ser desde el exterior por arma blanca o de fuego o tam-bién en sentido inverso (iatrogenia), durante la realización de técnicas de acceso endovascular o endocárdico (angiocateterismo, prótesis endovasculares, marca-pasos). Incluso puede existir una lesión de la aorta torácica en aquellos incidentes con grandes y bruscas desaceleraciones.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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