• Locales: dolor, reacción vagal, infiltración, hematoma e infección del área de punción venosa. • Generales: tromboflebitis, embolismo gaseoso, embolismo causado por ro-tura del catéter e infección sistémica. Asimismo intentar que la reposición de líquidos, se aproxime al concepto de «hipotensión permisiva», que es aquel en que se alcanza una suficiente perfusión tisular, sin aumentar el san-grado, evitando las complicaciones que ocasiona un exceso de esta, como la hipotermia y la hemodilución. Habría que exceptuar de esta medida los casos en los que exista traumatismo craneoencefálico. 359 Observaciones • Solamente hemos tratado en este tema el acceso a una vía venosa periférica ya que el acceso a una vía venosa central, maniobra ya de por sí difícil, por el elevado entrenamiento necesario, resulta en SVAC mucho más complica-do por motivos obvios. • Intentar canalizar venas supradiafragmáticas situadas en los miembros su-periores y el cuello. • Comenzar siempre desde la parte distal a la proximal del miembro: venas del dorso de la mano, radial, cubital, cefálica, basílica y yugular externa. • Utilizar catéteres de calibre 18G y superiores que van a permitir el paso de concentrado de hematíes, donde estén disponibles o si se precisa. • Utilizar siempre sueros en recipientes de plástico que permitan usar un manguito de presión. Cuidados posteriores • Esforzarse siempre, pese a las dificultades propias del medio en que se rea-liza el SVAC, de realizar el procedimiento de acceso venoso en las mejores condiciones de limpieza y asepsia. • Poner especial cuidado en la fijación del catéter y del sistema para no perder la vía en el traslado de la baja. • Mantener limpia la parte externa del catéter y sus conexiones. • Si fuese necesario efectuar lavados del sistema, realizarlos a través de la llave de 3 pasos. • Todo catéter implantado en estas condiciones debe ser retirado a las 24 ho-ras. Bibliografía RITTING NAWROCKI Helene, et al. «Nursing photobook». Terapéutica intra-venosa en enfermería. Ediciones Doyma. Versión española de la obra original Managing i.v. Therapy, 1986; 10-49.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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