Medidas de tratamiento 404 • Medidas de control de la hemorragia. Torniquetes. Sistemas de compresión. • Mantenimiento de vía aérea y/o oxigenoterapia. • Acceso vascular. Obtención de vías venosas periféricas. Papel de la vía intraósea. • Fluidoterapia. • Hemoderivados. • Reevaluación del estado cardiovascular en busca de respuesta al tratamiento. • Drogas vasoactivas. • Terapia buffer. • Tratamiento etiológico de cada tipo de shock. Casi todas estas medidas se exponen en otros capítulos de este manual, de manera que las repasaremos muy someramente, para respetar la sistemática de asistencia (ABC), centrándonos en aquellos aspectos que resultan determinantes en la prevención del desarrollo del shock. Manejo inicial • Control de la hemorragia No cabe duda sobre el papel determinante del uso del torniquete en la mejora sustancial de la mortalidad en combate, que por otra parte se discute ampliamen-te junto a otras medidas de control de la hemorragia exanguinante. • Vía aérea y oxigenación Tan solo recordar el papel determinante de la hipoxia tisular. El mantenimien-to de la ventilación y la vía aérea segura son medidas de soporte vital amplia-mente discutidas y expuesta en otros capítulos. La administración de oxígeno, es difícil en el ámbito de la asistencia en combate, pero conviene tener presente el aforismo ¡sangre y oxígeno! • Acceso vascular y dispositivos intraóseos Es mandatario establecer una o dos vías venosas periféricas de grueso calibre, preferiblemente en el antebrazo, evitando en lo posible los miembros inferiores. La colocación de vías centrales, incluso por manos expertas, pueden dar lugar a complicaciones que empeoran el pronóstico y dificultan la asistencia. Son prefe-ribles los dispositivos de acceso intraóseos ya expuestos en este manual. • Hipotermia Es muy importante el mantenimiento de la temperatura corporal. La hipo-termia es mucho más fácil de prevenir que de tratar. Los pacientes suelen llegar hipotérmicos a la primera instalación sanitaria.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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