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MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE

Recientemente, el Comité de Farmacovigilancia y Valoración de Riesgos (PRAC) de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) ha concluido, después de revisar la evidencia existente, que los beneficios de las soluciones que contienen hidroxietil-almidones no compensan los riesgos de su uso, y por tanto recomien-dan 407 que se suspenda la autorización para su comercialización. Hasta ese momento, la AEMPS recomienda, como medida de precaución, no utilizar soluciones que contienen hidroxietil-almidón en pacientes que se encuen-tren en estado crítico. - Los pacientes en estado crítico tratados con soluciones para perfusión intravenosa que contienen hidroxietil-almidón presentan un mayor riesgo de insuficiencia renal grave y una mayor mortalidad que los pacientes tratados con soluciones cristaloides. - El Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC) ha considerado desfavorable el balance beneficio-riesgo y ha recomendado la suspensión de comercialización de las soluciones para perfusión que contienen hidroxietil-almidón. - La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) recomienda, como medida de precaución, y en espera de la confirmación de la recomendación del PRAC, no utilizar soluciones para perfusión que contienen hidroxietil-almidón en pacientes en es-tado crítico. •  Soluciones hipertónicas Son soluciones con elevada concentración de sodio que movilizan agua celu-lar proporcionalmente a su carga osmótica, expandiendo el espacio intersticial y plasmático, aumentado la precarga. La importancia fundamental radica en su capacidad para expandir con pequeño volumen lo que hace muy interesante su uso en el ámbito prehospitalario de la medicina de combate. Sin embargo, sus efectos son transitorios, motivo por el que se han intentado asociar a coloides para prolongar sus efectos. Al aumentar la tensión arterial y producir vasodilatación, pueden aumentar el sangrado en el shock hemorrágico si no hemos controlado la hemostasia. Con aporte muy rápido y elevado se ha descrito acidosis hiperclorémica, sobrecarga de volumen, hipertensión transitoria y ocasionalmente depresión del seno. Se debe tener en cuenta que después del aporte de salino hipertónico se debe infundir salino normal o Ringer Lactato para recuperar el espacio extravascular. Habitualmente se utilizan dosis de 250 cm3 de una solución al 7,5% o 4-6 mm/kg. Este tipo de solución ha sido empleada por ejemplo, por el ejército norteamerica-no para la resucitación en combate.


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