En el medio militar la situación más habitual es el shock hemorrágico, cuya solución es generalmente quirúrgica. El tratamiento en situación de combate consiste en medidas preventivas enca-minadas 412 al mantenimiento de la volemia y perfusión, evitando o corrigiendo la presencia de la triada letal constituida por hipotermia, acidosis y coagulopatía. La morbi-mortalidad asociada al shock traumático en combate, depende de la efectividad de la cadena asistencial en la que el eslabón quirúrgico y el tiempo hasta el mismo es determinante. En las primeras fases, además de las medidas de soporte vital, resulta primor-dial el control de la hemorragia mediante compresión u otras medidas, junto al mantenimiento de una mínima perfusión de tejidos vitales con la administración juiciosa y restrictiva de fluidos. En fases más avanzadas de la cadena asistencial, la utilización de hemoderiva-dos o sangre fresca, puede prevenir el desarrollo de complicaciones y la instaura-ción del fallo multiorgánico. Bibliografía CHERYL H., Keith W. «The evaluation and management of shock». Clin Chest Med, 2003; 24(4). COMMITTEE ON TRAUMA, American College of Surgeons. Advanced Trau-ma Life Support program for physicians. Chicago: American College of Sur-geons, 1993. LTC(P) Lorne H., Blackbourne, MD. «Combat damage control surgery». Crit Care Med, 2008. Vol. 36, N.º 7 (Suppl.) RHEE P. MD. Alam H.B. MD. Ling G. S.F. MD. «Hemorragic Shock and Res-uscitation ». From: Combat Medicine. Basic and Clinical Research in Military, Trauma, and Emergency Medicine. Eds. Tsokos and Atkins. Humana Press,- Totowa NJ, 2003. WEIL MH., Afifi A. «Experimental and clinical studies on lactate and pyruvate as indication of the severity of acute circulatory failure». Circulation 1970; 41: 989– 1001. ABRAMSON D., Scalea TM., Hitchcock R., et al. Lactate clearance and survival following injury. J Trauma 1993;.35(4): 584–9. BROHI K., Singh J., Heron M., et al. «Acute traumatic coagulopathy». J Trauma, 2003; 54: 1127–1130. Hess JR., Lawson JH. «The coagulopathy of trauma versus disseminated intra-vascular coagulation». J Trauma, 2006; 60(Suppl): S12–S19. LIER H., Krep H., Schroeder S., Stuber F. «Preconditions of hemostasis in trau-ma: a review. The influence of acidosis, hypocalcemia, anemia, and hypother-mia on functional hemostasis in trauma». J Trauma, 2008; 65: 951–960.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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