427 • GCS entre 15 y 9 puntos: En estos enfermos tomaremos las siguientes medidas: o Mantenimiento de vía aérea permeable. o Mantenimiento de una correcta ventilación; una situación de hipoventi-lación puede acarrear un aumento de la PIC. o Administración de oxígeno por mascarilla al 50% (tanto la hipoxemia como la hipercapnia provocan vasodilatación cerebral), en el caso de que no esté indicada la IOT. En el caso de precisar IOT, evitaremos tanto la hipoventilación como la hiperventilación. o Mantenimiento de una función hemodinámica adecuada. Evitar la so-breadministración de líquidos que pueden aumentar el edema cerebral. o Si es preciso, conseguir una analgesia suficiente, que calma el dolor y evita la agitación del paciente causada por el propio dolor. o Camilla a 30° para facilitar el retorno venoso, salvo contraindicaciones (shock y fracturas /lesiones esqueléticas espinales). • GCS entre 8 y 3 puntos: o IOT y ventilación mecánica: Se debe mantener al paciente correctamente ventilado, evitando tanto la hipo como la hiperventilación (una aumenta la PIC por hiperaflujo cerebral y la otra puede aumentar la isquemia ce-rebral por el efecto contrario). o Las maniobras de IOT aumentan notablemente la PIC, por lo que pre-viamente se debe sedar al paciente con própofol o tiopental, y relajar con succinil-colina o atracurio para evitar este riesgo. o Otras causas de aumento de la PIC son la tos y la inadaptación al respi-rador, que deben ser corregidas lo antes posible. o Correcta oxigenación, manteniendo una SO2 en torno a 98-99%. o Mantenimiento de una adecuada presión de perfusión cerebral, para evi-tar el aumento de la PIC o la isquemia cerebral. Se debe mantener una TAM en torno a 100 mmHg. o Si existe una puntuación GCS baja, con signos de HTIC (deterioro del nivel de conciencia hasta el coma, midriasis no reactiva con anisocoria, ptosis palpebral, respiración de Cheyne-Stokes y signos de decorticación o descerebración) se debe administrar manitol, a una dosis de 1 g/kg de peso en 20 minutos (bolo de 200 ml). Cuidado con una posible sobrecarga cardíaca y con el efecto rebote de aumento del edema cerebral por arras-tre de agua al espacio cerebral). o El uso indiscriminado de la hiperventilación en estos pacientes no está in-dicado; solo se aplicará cuando existen signos de HTIC con enclavamien-to cerebral, pues esta situación condiciona una isquemia muy importante del parénquima cerebral.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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