o Se ha de reevaluar la aplicación del torniquete. En el momento que no sea necesario, se han de aplicar otras técnicas/dispositivos para el control de la hemorragia. o Cuando el tiempo y la situación lo permitan, se debe valorar el pulso distal. Si el pulso distal todavía está presente, considerar una compresión adicional del torniquete o el uso de otro torniquete, uno al lado del otro y proximal al primero, para eliminar el pulso distal. o Exponer y marcar claramente todos los torniquetes con la hora de la apli-cación. 43 Usar un rotulador indeleble. • Acceso intravenoso: o Aplicar un catéter intravenoso de grueso calibre>= 18 G o dispositivo al-ternativo. Si no se consiguen canalizar vías venosas periféricas, canalizar una vía intraósea. • Fluidoterapia: o Evaluar que la baja se encuentre en shock hemorrágico; un nivel de con-ciencia alterado (sin lesión en la cabeza) y pulsos periféricos débiles o ausentes, son los mejores indicadores de shock hipovolémico. o Si la baja no está en shock: no son necesarios fluidos intravenosos y se pueden administrar líquidos por vía oral si mantiene la consciencia. o Si la baja está en shock: administrar 500 cc. intravenosos de una solución de hidroxietil almidón (coloide). Se repite a los 30 minutos si el paciente continúa en shock. No administar más de 1000 cc. de soluciones de hi-droxietil almidón. o La reanimación se puede continuar con unidades de concentrado de he-matíes o con Ringer Lactato. o Si una baja que ha sufrido un traumatismo cráneo-encefálico (TCE) está inconsciente y tiene pulso periférico débil o ausente, se ha de intentar reanimar hasta conseguir una tensión arterial sistólica igual o superior a 90 mm de Hg. • Prevención de hipotermia: o Se ha de minimizar la exposición de la baja a los elementos. Mantener a la baja con sus dispositivos de protección (chaleco antifragmentos/anti-balas). o Colocar a la baja sobre una superficie aislante lo antes posible y retirar ropas mojadas en un escenario con temperatura controlada. o Aplicar dispositivos de prevención de hipotermia o medios de circunstan-cias como mantas secas, «ponchos liner», sacos de dormir, bolsas para cadáveres, o cualquier cosa que mantenga la temperatura y aísle a la baja de la humedad.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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