457 Traumatismo cráneo encefálico Introducción El traumatismo cráneo encefálico (TCE) es una de los mecanismos más im-portantes de producción de bajas de combate. Se estima que en los conflictos modernos, hasta el 20% de las bajas de combate presentan lesiones en la cabeza. Actualmente la mortalidad del TCE en soldados americanos de Irak es del 10%. Esta alta incidencia se debe en gran medida al uso de explosivos en los citados conflictos, y la producción de lesiones por blast, así como el uso de chalecos de protección que han disminuido proporcionalmente las lesiones en tórax y abdo-men. Actualmente además, algunos autores, estiman que el síndrome de estrés postraumático, observado en un 10% de los TCE, podría tener su origen en una lesión cerebral, lo que está por demostrar y se escapa al objeto de esta publica-ción. Concepto Se entiende por TCE toda lesión de las estructuras craneales e intracraneales que se produzca por la acción de un agente externo. Como toda lesión traumática el mecanismo de producción del daño y la gravedad del mismo dependerá del intercambio de energía producido. Tipos de TCE El TCE puede ser clasificado en tres tipos teniendo en cuenta su forma de presentación, si bien pueden coexistir. • TCE cerrado; común en el mundo civil, y usualmente producido por un mecanismo contuso, en el seno de la práctica deportiva, caídas accidenta-les o fundamentalmente accidentes de tráfico. Suele conllevar una lesión en el área subyacente a localización del impacto, y en ocasiones en asocia lesiones distales opuestas «por contragolpe», terminología que actual-mente es objeto de revisión. En función de la intensidad de la energía del impacto, pueden ocurrir además otras lesiones asociadas como la lesión axonal difusa. • TCE penetrante; causada usualmente por un cuerpo extraño que impacta sobre el cráneo y produce necesariamente una fractura del mismo con im-plicación de las meninges, ingresando en el encéfalo. La severidad y sinto-matología clínica dependerá del trayecto del proyectil, su forma y tamaño, además de por supuesto la energía del mismo.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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