• Blast; usualmente incluida dentro del TCE cerrado, ya que en numerosas ocasiones suele existir integridad de las meninges y del cráneo, se diferencia de los dos tipos anteriores por su mecanismo de producción, que lejos de ser un traumatismo directo sobre el cráneo, se trata de una lesión por onda de presión, produciendo una lesión difusa en lugar de localizada, siendo frecuente la producción de edema cerebral difuso de rápido desarrollo, he-morragia 458 subaracnoidea, fractura de cráneo y otras. El mecanismo actual de producción de la lesión por blast se considera es la onda de presión producida en el seno de una explosión, y por lo tanto debe ser sospechada siempre en toda baja de combate. El 35% de los blast desarrollan le-sión axonal difusa, y debemos recordar que los blast se pueden asociar a lesiones a nivel de los oídos, los pulmones, ojos y quemaduras en diferentes regiones así como lesiones por inhalación. Blast: tipos de lesiones Efecto Impacto y Mecanismo Lesión Primario Onda expansiva (presión); daño tisular directo SNC Vísceras huecas Secundario Proyectiles; Fragmentos 1º y 2º Trauma penetrante Terciario Propulsión; desplazamiento corporal Trauma contuso Cuaternario Calor y humos Quemaduras Lesión por inhalación Quinario Radiación, biológicos o químicos Varios Fisiopatología El encéfalo para su funcionamiento, como cualquier otro órgano, precisa oxí-geno. El cerebro tiene capacidad de autorregulación modificando los diferentes compartimentos establecidos por la teoría de Monro Kellie: • Compartimento sanguíneo; el flujo sanguíneo cerebral depende de la ten-sión arterial media. Este compartimento se ve implicado por efecto en el caso de hipotensiones, y por exceso en el caso de hemorragias intracraneales. • Compartimento del líquido cefalorraquídeo, de poca influencia en el TCE agudo. • Compartimento encefálico, se encuentra aumentado en los casos de edema cerebral. En base a esta teoría existen unos parámetros que son de extrema importancia para el manejo del TCE, pues determinan la llegada de oxígeno a las células del SNC.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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