460 o Grado 2: Contusión cerebral con pérdida de conciencia de menos de 15 minutos. o Grado 3: Contusión cerebral con pérdida de conciencia prolongada de más de 15 minutos. Habitualmente el TCE leve puede ser manejado de manera ambulatoria, sien-do síntomas típicos del denominado síndrome pos contusión cerebral, con la pre-sencia de cefalea, amnesia, dificultad a la concentración, ansiedad y alteraciones del sueño. • TCE moderado; corresponde al TCE que se presenta con un GCS ente 9 y 14 incluidos, asociándose habitualmente a déficit neurológico y pérdida de conciencia prolongada. La presentación del anteriormente aludido síndro-me pos contusión es más florida, incluyendo confusión, y o convulsiones. Suele precisar para su manejo observación directa y asistencia especializa-da, por lo que estos pacientes deberían ser evacuados sobre un Role 2. • TCE grave; es aquel que en su presentación el GCS es menor de 9, encon-trándose el paciente en situación comatosa. Precisarán siempre asistencia especializada y habitualmente técnicas de neuroimagen y evaluación por neurocirugía, por lo que deben ser remitidos a un Role 3. Se debe tener en cuenta que la presentación de la sintomatología del paciente traumático en general, y en especial del neurocrítico es dinámica, lo que supone que la lesión puede evolucionar en minutos horas, pasando de un estado asinto-mático a uno claramente patológico y grave como es el caso de una herniación. En cuanto a la presentación de la sintomatología, las bajas pueden clasificarse en dos grandes grupos según presenten lesiones focales o difusas, y en muchas ocasiones podremos observar cuadros mixtos. Esta clasificación tendrá valor pro-nóstico en cuanto a la aparición de complicaciones inmediatas, pues la existencia de una lesión focal implica habitualmente un mayor daño con la producción de edema con la posibilidad de herniación cerebral. Debe tenerse en cuenta que esta clasificación en función de la presentación no modifica el tratamiento inicial ofer-tado a nuestros pacientes. La confusión es el síntoma más frecuente y normalmente el inicial en todo TCE, cuando no presenta pérdida de conciencia desde el inicio. Debemos por lo tanto prestar especial atención y mantener observación sobre toda baja suscepti-ble de haber presentado un cuadro de TCE que presente confusión. Por otro lado, la pérdida de conciencia es uno de los síntomas más importan-tes, y su duración superior a 15 minutos se relaciona con un incremento del riesgo de presentar lesiones intracraneales. Además es relativamente frecuente que estos pacientes presenten amnesia postraumática o anterógrada, o en ocasiones retró-grada, junto con náuseas o vómitos, cefalea o alteraciones de la psicomotricidad.
MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE
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